2020年内科主治医师相关专业知识提分题：传染病学_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 潜伏期是指从病原体进入人体起，至开始出现临床症状为止的时期。是确定检疫期的重要依据及诊断的参考。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 感染分为两种，医学上的感染，是指细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体侵入人体所引起的局部组织和全身性炎症反应。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病原体感染人体后，寄生在机体中某些部位，由于机体免疫功能足以将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除，病原体便可长期潜伏下来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 病原体进入人体后，是否引起疾病，与题中的五个选项均有关系，但主要取决于病原体的致病能力和机体的免疫功能。

　　【该题针对“传染病概论总论”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 乙肝病毒相关性肾炎诊断标准：①血清乙肝病毒抗原阳性;②肾小球肾炎，并可除外狼疮性。肾炎等其他继发性肾小球疾病;③肾切片上找到乙肝病毒抗原。其中肾切片上找到乙肝病毒抗原为最基本条件，缺此不能诊断。

　　【该题针对“各型病毒性肝炎的诊断”知识点进行考核】

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 教材中述：一般认为戊型肝炎无慢性化过程也无慢性携带状态。

　　【该题针对“各型病毒性肝炎的诊断”知识点进行考核】

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于极少有游离的HBcAg，使用常规方法在血清不能直接检出HBcAg。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩端螺旋体病，稻田型的传染源是黑线姬鼠。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的病原学、流行病学”知识点进行考核】

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 夏秋季(6～10月)为流行高峰。农民、渔民、屠宰工人等被感染的机会多，发病较高。本病流行于我国长江流域及其以南地区，东南沿海、西南地区较严重，秋收水稻，暴雨洪水泛滥之后多发。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的病原学、流行病学”知识点进行考核】

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 钩体不易着色，一般显微镜很难观察，必须采用暗视野显微镜直接查找钩体，在发病10日内可从血液及脑脊液中分离出钩体。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的诊断”知识点进行考核】

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 实验室检查：白细胞总数及中性粒细胞常轻度升高，尿常规可检出轻度蛋白尿，凝集溶解试验阳性(MAT试验)抗体效价>1:400。临床诊断要依靠流行病学，临床的败血症发热中毒症状，特殊的器官损害表现。对散发病例极易误诊。确诊要靠检查分离出钩体，或血清学试验。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的诊断”知识点进行考核】

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 赫氏反应是一种青霉素治疗后加重反应，多在首剂青霉素后半小时到4小时发生，是因为大量钩体被青霉素杀灭后释放毒素所致，当青霉素剂量较大时容易发生。其表现为患者突然出现寒战、高热、头痛、全身痛、心率和呼吸加快，原有症状加重，部分病人出现体温骤降、四肢厥冷。一般持续30分钟到1小时。因可诱发肺弥漫性出血，须高度重视。赫氏反应亦可发生于其他钩体敏感抗菌药物的治疗过程中。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的治疗和预防”知识点进行考核】

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群以A群为主。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学和发病机制”知识点进行考核】

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎流行范围很广，并不是地方性疾病。该病传染源是病人和带菌者，故人是唯一传染源。由于受母体抗体保护，6个月至2岁发病率最高。被感染者中大多呈隐性感染，仅1%表现为典型化脓性脑膜炎。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的病原学、流行病学和发病机制”知识点进行考核】

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 流脑败血症期：多突发高热、头痛、呕吐等毒血症状、主要特征70%～90%患者有皮疹，先为玫瑰疹，迅速发展为瘀点瘀斑，1～2mm至1～2cm大小，渐成为暗紫色大疱坏死，血培养可阳性。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎(休克型)的表现为起病急骤，病情进展迅速，瘀点瘀斑进行性增多、融合，中毒症状明显，很快发生感染性休克、DIC，但该型脑膜刺激征大多缺如，脑脊液外观混浊如米汤样甚至是脓性的，细胞数偏高。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 青霉素治疗加量会引起治疗后加重反应(赫氏反应)，赫氏反应多发生于首剂青霉素G注射后30分钟～4小时内，因大量钩体被杀灭后释放毒素所致，其症状为突然寒战、高热、头痛、全身酸痛、心率、呼吸加快，原有的症状加重，并可伴有血压下降、四肢厥冷、休克、体温骤降等，一般持续30分钟至1小时，偶可导致肺弥漫性出血，应立即应用氢化考的松静滴或地塞米松静注，伴用镇静降温、抗休克等治疗。

　　【该题针对“钩端螺旋体病的诊断”知识点进行考核】

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 (1)休克型：为脑膜炎球菌败血症引起。高热寒战或体温不升，伴严重中毒症状，精神萎靡烦躁不安及意识障碍，皮肤大片瘀斑中央坏死，可有循环衰竭及休克。脑膜刺激征常缺如。

　　(2)脑膜脑炎型：为脑实质损害，高热、昏迷抽搐，有脑水肿，可发生脑疝死亡。

　　(3)混合型：上两型表现同时或先后出现，病死率最高。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的临床表现”知识点进行考核】

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎多发生于冬、春季节，有发热、皮肤瘀点、瘀斑，脑脊液外观混浊，白细胞>1000×106/L，以多核细胞为主，蛋白质明显增高，糖与氯化物明显降低，涂片或培养可查见脑膜炎球菌。其他化脓性脑膜炎可根据年龄、原发病灶、脑脊液改变、涂片或培养找到病原菌进行鉴别。

　　流行性乙型脑炎：夏秋季流行，发病多集中于7、8、9月，与流行性脑脊髓膜炎不同。无皮疹。脑脊液外观清，白细胞多在50～500×106/L，很少超过1000×106/L。初期中性多核细胞占多数，以后淋巴细胞占多数;糖及氯化物正常或稍增加。两者注意区分。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性脑脊髓膜炎的普通型发病过程分为四个阶段，上呼吸道感染期、败血症期和脑膜炎期及恢复期。该患儿病程较短，临床表现为高热、皮肤瘀点，尚无脑膜刺激征等神经系统表现，因此临床可考虑患儿暂时处于败血症期，如果不及时治疗将很快进展并可累及中枢神经系统。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的诊断与鉴别诊断”知识点进行考核】

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据患者目前情况(感染很重，血压很低)，可能处于感染性休克代偿期，患者治疗原则为抗休克、控制感染、纠正酸碱平衡、心血管药物、皮质激素治疗等。所以D错误。

　　【该题针对“流行性脑脊髓膜炎的治疗与预防措施”知识点进行考核】