肾内科
一、A1
1、慢性肾脏病5期,肾小球滤过率至少小于
A、20ml/min
B、15ml/min
C、25ml/min
D、10ml/min
E、30ml/min
2、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏疾病是
A、乙肝相关性肾炎
B、淀粉样变肾病
C、糖尿病肾病
D、良性肾小球动脉硬化
E、系统性红斑狼疮
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3、引起慢性肾功能不全的最常见继发性肾脏病是
A、乙肝相关性肾炎
B、淀粉样变肾病
C、糖尿病肾病
D、良性肾小动脉硬化
E、系统性红斑狼疮
4、下尿路梗阻可引起
A、肾前性急性肾衰竭
B、急进性肾小球肾炎
C、急性肾小管坏死
D、肾后性急性肾衰竭
E、急性间质性肾炎
5、急性肾功能衰竭少尿期结束的标志,是指24小时尿量至少增加至
A、250ml
B、300ml
C、350ml
D、400ml
E、500ml
6、充血性心力衰竭加重期出现少尿,血BUN/Cr大于20,尿比重1.025,最可能的诊断是
A、肾后性急性肾衰竭
B、肾前性氮质血症
C、急性肾小管坏死
D、急进性肾炎
E、急性间质性肾炎
二、A2
1、患慢性肾炎10年病人,近2周来持续性少尿,浮肿恶心,伴呼吸困难,BP180/100mmHg,心率110次/分,两肺底可闻湿啰音,BUN 54mmol/L,二氧化碳结合力15mmol/L,静注速尿60mg无效,下列最有效治疗措施
A、透析疗法
B、低盐饮食
C、静注西地兰
D、静滴血管扩张药
E、加大速尿剂量
2、女,36岁。确诊肾病综合征,血白蛋白15g/L。近2日感右侧腰部隐痛,尿色偏深,无明显尿频、尿急、尿痛。尿常规:RBC20~40/HP,WBC0~2/HP,B超:双肾、输尿管末见异常。应首先考虑的合并症是
A、急性肾盂肾炎
B、隐匿性肾炎
C、肾结核
D、肾静脉血栓形成
E、肾肿瘤
3、患者女,32岁,因腹痛腹泻服用肠炎灵4粒,24h后出现无尿,恶心、呕吐,血压170/110mmHg,血肌酐520μmol/L,该患最可能的诊断是
A、急性肾小管坏死
B、肾前性氮质血症
C、急进性肾小球肾炎
D、系统性血管炎
E、恶性高血压肾损伤
4、患者女,63岁,患隐匿性肾炎12年,尿中经常有红细胞,此次以尿频,尿急,排尿不适和肉眼血尿,来诊,尿常规示PRO(++),隐血(+++),沉渣RBC 25~30个/HP,WBC 40~50个/HP,印诊为尿路感染,最支持该诊断的检查为
A、尿路刺激征阳性
B、尿蛋白阳性
C、尿红细胞畸形率为20%~30%
D、尿白细胞增多
E、中段尿细菌培养阳性
三、A3/A4
1、患者男,46岁。既往有慢性乙型肝炎病史,乙肝后肝硬化。发现尿蛋白阳性 1个月来诊,无血尿,无恶心呕吐,发现双下肢 水肿。既往否认糖尿病及高血压病史。查体:肝病病容,血压170/100mmHg,双肺未闻及干湿啰音,心律齐,无杂音,腹软,无压痛,双下肢水肿。实验室检查:尿常规发现血尿(-),蛋白 (+++),24小时尿蛋白定量6.78g/d,血白蛋白19g/l,肌酐76μmol/l。
<1> 、该患者最可能的诊断是
A、急性肾小球肾炎
B、过敏性紫癜肾炎
C、肾病综合征
D、急进性肾小球肾炎
E、慢性肾小球肾炎
F、隐匿性肾小球肾炎
<2> 、该患者病程中突然出现腰痛,尿少,右肾区叩痛明显,伴血尿,此时应考虑患者出现的并发症是
A、感染
B、肾静脉血栓
C、急性肾功能不全
D、蛋白质代谢紊乱
E、脂肪代谢紊乱
F、肾撕裂
<3> 、下一步应进行下列哪项检查为宜
A、肾活检
B、双肾血管彩超
C、红细胞畸形率
D、肾脏CT
E、中段尿培养
F、抗核抗体系列
<4> 、经积极治疗后患者明显好转,但尿蛋白定量为5.89g/l,行肾活检示最有可能的病理类型为
A、系膜毛细血管性肾小球肾炎
B、膜性肾病
C、系膜增生性肾小球肾炎
D、局灶节段硬化性肾炎
E、毛细血管内增生性肾炎
F、新月体肾炎
<5> 、该患者最适合的治疗方案为
A、糖皮质激素
B、环磷酰胺
C、环孢素
D、ACEI和ARB类药物
E、麦考酚吗乙酯
F、糖皮质激素联合环磷酰胺
2、38岁男性,确诊为急性肾衰竭,现尿量为4400ml/d,多尿期,血压95/65mmHg。化验血Na+ 128mmol/L,血K+ 3.4mmol/L,CO2CP 18mmol/L,Scr 480μmol/L,Hct 52%。
<1> 、该患者最可能出现的体征是
A、心界向左扩大
B、腱反射减弱
C、直立性低血压
D、双侧Babinski征(十)
E、双下肢凹陷性水肿
<2> 、目前患者低钠血症处理方法正确的是
A、口服钠盐
B、浓缩利尿治疗
C、限制水入量,使血钠得以恢复
D、补充容量,以等渗盐水为主
E、补充容量,以高渗盐水为主
<3> 、该患者原为血液透析,现在的处理是
A、停止血液透析
B、改为血液滤过
C、继续透析,直至血容量稳定
D、继续透析,直至肾功能恢复正常
E、继续透析,血容量稳定后,在透析前Scr<265μmmol/L时可停止透析
3、女性,67岁。高血压、糖尿病病史,咳嗽、咯粉红色泡沫痰、呼吸困难1周,尿少(600ml)2天入院,查体:BP160/100mmHg,HR105bpm,R22bpm,端坐呼吸;颈静脉怒张,神清,双肺可闻及湿啰音;心音钝,心尖部可闻及舒张早期奔马律;腹软,移动性浊音阳性,肾区无叩痛,双下肢水肿;尿蛋白(+),红细胞3个/HP,比重 1.020,尿钠 10mmol/l,血肌酐 205μmol/l,血尿素氮22mmol/l,眼底检查:正常。
<1> 、该患者肾衰竭的原因最可能的是
A、缺血性肾病
B、有效动脉血容量不足
C、急性肾小管坏死
D、糖尿病肾病
E、高血压肾损害
<2> 、主要治疗措施是
A、增加心排血量,减轻心脏负荷
B、控制血糖,减少尿蛋白
C、控制血压
D、血液净化治疗
E、改善肾脏供血
<3> 、如果是急性肾衰竭患者少尿期或无尿期,需紧急处理的电解质失常是
A、高钾血症
B、低钠血症
C、低钙血症
D、高镁血症
E、低氯血症
4、女性,25岁。关节痛、双下肢水肿2周。尿蛋白4g/d,尿沉渣RBC 10~20/HP,WBC 5~10/HP,尿培养阴性,血肌酐 102μmol/L,ANA(+)。
<1> 、诊断SLE还需哪一项指标
A、抗Sm抗体阳性
B、抗SSA抗体阳性
C、抗RNP抗体阳性
D、抗GBM抗体阳性
E、ANCA阳性
<2> 、对于该患者肾穿刺检查的主要意义是
A、确定是否为狼疮性肾炎
B、明确狼疮性肾炎的分型及其病理活动指标
C、是否同时合并小血管炎
D、是否存在重叠综合征
E、是否因合并急性肾小管坏死而导致急性肾衰竭
5、男性,46岁。因反复低血钾伴周期性瘫痪就诊。尿量增多,骨痛。尿常规正常,血CO2CP 18mmol/L尿 PH 6.5,血钾 3.5mmol/l,血氯 108mmol/l
<1> 、对本例诊断最有帮助的检查是
A、肌酐清除率
B、骨骼X线摄片检查
C、氯化铵负荷试验
D、碳酸氢钠负荷试验
E、血尿素氮
<2> 、本例最可能的诊断是
A、肾小管酸中毒I型
B、肾小管酸中毒II型
C、肾小管酸中毒III型
D、肾小管酸中毒Ⅳ型
E、范可尼综合征
<3> 、治疗中哪项药物禁用
A、碳酸酐酶抑制剂
B、碘胺类药物
C、螺内酯
D、氨苯蝶啶
E、酸性盐药物