2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：传染病学_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 我国肾综合征出血热的主要传染源是黑线姬鼠。钩端螺旋体病主要传染源是鼠类及猪。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的、以鼠类为主要传染源的一种急性自然疫源性疾病，临床上以三大主征(典型病例发热、出血、肾脏损害)、五期经过(即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期)为主要特征。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 少尿期，肾功能障碍，予高蛋白饮食会加重氮质血症，故本题选B。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。多在2～3病日尿中即开始出现蛋白，并发展迅速，可在1天内由“+”突然增至“+++”或“++++”。少尿期达高峰，以后逐渐下降，尿中还可有红细胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋白质与坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)，故必须强调多次查尿、有助于诊断。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低钾血症主要引起心脏、肾以及代谢的异常，通过胸透没有诊断的意义。其它选项都能直接或间接的反映血钾的浓度或代谢情况。但胸透和血钾是没有任何的关系。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 汉坦病毒属于布尼亚病毒科的布尼亚病毒属，单股负链RNA病毒。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肾综合征出血热出血的机制由多种因素，包括血管壁的损伤、血小板数目减少及功能异常等，肝素类物质的增加可促进出血的发生。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 氟喹诺酮类对伤寒杆菌有强大的抗菌作用，临床疗效较满意，为首选药物。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 骨髓培养对于用过抗生素的伤寒来说是确诊的依据，此题中患者已经用过环丙沙星治疗，所以此题应该选用骨髓培养。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 伤寒是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。伤寒杆菌侵入回肠集合淋巴结的单核吞噬细胞内繁殖形成初发病灶，后引起二次菌血症进一步感染。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 在伤寒的诊断描述中，有这样一句内容：血和骨髓培养阳性有确诊价值。故考虑为B。

　　如果两项均有，我们就得考虑题干是不是有什么限定，比如说：经济，方便，简单，这类的词语，综合考虑，再选出答案。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 莫氏立克次体，是地方性斑疹伤寒。普氏立克次体，是流行性斑疹伤寒和斑疹伤寒的病原体。

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 水源污染是伤寒的重要传播途径，并常是暴发流行的主要原因。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血培养在伤寒病程第1-2周阳性率最高，可达80%-90%;尿培养及便培养在病程第2周起阳性率逐渐增加，第3-4周阳性率最高。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 伤寒患者的血培养和骨髓培养在病程第1-2周阳性率最高，尿培养及粪便培养在初期多为阴性。胆汁培养有助于带菌者的诊断。

　　17、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　18、

　　【正确答案】 C

　　19、

　　【正确答案】 E

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾患者及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前2周开始服药，持续到离开疟区6～8周。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者现在三痛，出血，发热，并且在工地上，应该考虑是出血热，尿量24小时，320ml，应该是少尿期，少尿期是禁止活动，所以应该绝对卧床休息。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 有流行病学资料;有发热、出血和肾脏损害三大主要特征;有全身中毒症状(头痛、腰痛)、毛细血管损害(颜面、胸部潮红)、肾损害(蛋白尿)等表现，符合肾综合征出血热临床表现。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 有发热、出血和肾脏损害三大主要特征，有全身中毒症状(三痛：头痛、腰痛、眼眶痛毛细血管损害(三红：颜面、颈、上胸部潮红);肾损害(蛋白尿)等典型发热期特征，符合肾综合征出血热临床表现。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 低血压休克期多数患者发热末期或热退同时出现血压下降，少数热退后发生，该患者临床表现符合低血压休克期的表现。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病程第2～3周，细菌继续经血流播散至全身各脏器，在胆囊、胆管内大量繁殖，常见肝脾大、玫瑰疹等。

　　恢复期人体产生的免疫力增强，在血液及脏器中的细菌逐渐被清除，肠壁溃疡趋愈合，疾病最终获得痊愈。少部分患者胆囊内细菌继续繁殖成为慢性带菌者，还有少数病例可能由于免疫功能不足等原因，潜伏在体内的细菌可再度繁殖，并侵入血流引起复发。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 典型伤寒临床特征有持续性发热、玫瑰疹、脾大、腹部胀气、特殊中毒症状、白细胞减少等;副伤寒全身中毒症状较轻，预后较好。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在没有药敏结果之前，伤寒的经验性治疗的首选药物推荐使用第三代喹诺酮类药物，儿童和孕妇伤寒患者宜首选第三代头孢菌素。

　　地方性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒的病原体是立克次体。治疗首选多西环素(属四环素类)，可加用甲氧苄啶。成人也可选用喹诺酮。患者对多西环素反应较佳，病情很快好转。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出血热抗体试验阴性排除流行性出血热，钩端螺旋体病除了发热，皮疹等临床表现外，应该还有浅表淋巴结肿大，与题干不符合，排除，而外斐变形杆菌OX19 ，凝集试验阳性支持地方性斑疹伤寒。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 根据患者临床症状、肥达反应结果，以及白细胞降低等，可判断为伤寒。肝功异常因HBsAg阴性基本除外了病毒性肝炎，考虑为伤寒合并肝损害。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 近年来对氯喹有报告发生神经肌肉病变及心肌病变，从而引起心血管性虚脱、抽搐、心脏停搏及呼吸停止。应用大剂量氯喹时，心电图可见有T波改变及QT间期延长，但不一定都有临床重要性;有时还出现QRs变宽、传导障碍或心律失常，甚至发生心脏停搏。该患者既往有冠心病病史故要慎用此药。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者发病前到过疟疾流行区泰国，有蚊虫叮咬史。2周来间断发热，大汗，贫血，脾肿大，应诊断为疟疾。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者病前到过疟疾流行区，突发寒战——高热——大汗——2天后再次高热，应诊断为疟疾。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 间歇性寒战、高热、大汗，规律性发作为疟疾的典型表现。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患儿夏季发病，发热，有明显的神经系统症状和体征，考虑乙脑，双侧瞳孔不等大，抽搐，意识不清，出现脑疝，应给予脱水剂。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 此题题干中已经明确了患者为乙脑。需要与中毒性痢疾做鉴别。因乙脑发生在夏秋季且多见于10岁以下儿童，故需与该季节发病较多的中毒性菌痢鉴别。后者起病急骤发展迅速于发病24h内出现高热惊厥昏迷休克甚至呼吸衰竭。此时，临床上尚未出现腹泻及脓血便等肠道症状易与乙脑相混淆。但乙脑患者一般无上述迅猛发生的凶险症状而中毒性菌痢一般不出现，脑膜刺激征必要时可用生理盐水灌肠如获得脓血样便可作镜检和细菌培养以确诊。特殊情况下可进行脑脊液检查中毒性菌痢脑脊液多无变化。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 流行性乙型脑炎多为夏秋季发病，蚊子为其传播媒介，临床上以高热、意识障碍、抽搐、病理反射及脑膜刺激征为特征，无瘀点、瘀斑。脑脊液压力增高，外观无色透明或微浑浊，白细胞计数多在(50～500)×106/L，糖正常或偏高，氯化物正常。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者发病季节为夏季，出现发热、抽搐，中枢神经系统的症状，考虑可能为流行性乙型脑炎和中毒性菌痢。但流行性乙型脑炎起病进展相对缓慢，循环衰竭少见，因此首先考虑为中毒性菌痢。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 全腹有压痛及反跳痛，腹腔积液量增加，为腹膜炎的表现，所以，最可能的是自发性腹膜炎。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 1、HBsAg：阳性反映现正症HBV感染，阴性不能排除HBV感染。

　　2、HBeAg：HBeAg的存在表示病毒复制活跃且有较强的传染性。

　　3、抗HBe：抗HBe阳转后病毒多处于静止状态。长期抗HBe阳性并不代表病毒复制停止或无传染性。

　　4、HBcAg：阳性表示血清中存在Dane颗粒，HBV处于复制状态，有传染性。

　　5、HBVDNA：是病毒复制和传染性的直接标志。

　　ALT 120U/L，升高，提示肝损害。

　　20、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因输血感染的肝炎丙肝居多。

　　21、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 48岁男性，8年来反复乏力、纳差、肝区隐痛，血清转氨酶反复升高，血清球蛋白升高，可见肝掌及蜘蛛痣，腹膨隆，肝右肋下未及，脾肋下1.5cm，移动性浊音阳性，考虑有脾大、腹水、肝功异常，符合肝硬化表现;HBV标志物为HBsAg、抗-HBe、抗-HBc阳性说明乙型肝炎病毒感染。因此考虑为乙型肝炎肝硬化失代偿期。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 68岁男性，有肝炎病史25年，近2月来纳差、消瘦，肝区疼痛明显，有蜘蛛痣，腹膨隆，脾大，移动性浊音阳性，需考虑肝硬化、肝癌的可能;患者肝大，腹水呈血色，支持肝癌诊断。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患肝硬化8年，4天前有抽取腹水操作史，畏寒发热腹痛2天，考虑为感染所致，全腹痛，腹部明显膨隆，考虑腹膜炎可能，腹膜炎会出现全腹压痛及反跳痛。

　　24、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 本患者表现难以用某部位的疾病解释，表现是多部位的感染，提示患者可能存在免疫功能的不全，患者年龄36岁，先天性免疫缺陷的可能性小，加之有输血史，因此应高度怀疑艾滋病。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 吸毒者为艾滋病的高危人群。患者长期腹泻，低热，消瘦，肛门周围可见疱疹，应考虑艾滋病，为明确诊断，应首选抗HIV抗体检测，答案为E。

　　26、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有吸毒史属HIV感染高危人群，全身多处淋巴结肿大，CD4值低，CD4/CD8比例倒置，故考虑艾滋病的可能。