2020内科主治医师考试《相关及专业知识》章节专项题：风湿与临床免疫学_第3页

来源：考试网    2019-08-21   【大 中 小】

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

　　在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎)，或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症)，从而导致机体的多系统损害。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 抗双链DNA抗体特异性高达95%，敏感性为70%，是SLE的特异性抗体，用于判断狼疮的活动性。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 紫外线可诱发或加重狼疮，狼疮患者应避免阳光暴晒。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾脏表现为尿蛋白>+++或>0.5g/d或细胞管型。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。

　　肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差;反之，治疗反应较好。

　　SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮(SLE) 是常见的自身免疫性疾病，可出现白细胞减少、红细胞(血红蛋白)减少、淋巴细胞减少和血小板减少。血细胞减少的机制主要是由于免疫性破坏过多的血细胞所致，因此骨髓造血是代偿性增加，这样代表骨髓造血情况的网织红细胞不是减少而是增加。故选B。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林(50mg/d)。激素通过胎盘时被灭活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

　　类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病中，约85%的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见.偶有指关节变形.常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40%可有肌痛，5%可有肌炎。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

　　18、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错;RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者已经确诊系统性红斑狼疮，出现上述神经系统症状，考虑合并神经系统损伤，应给予糖皮质激素冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 据美国风湿病学会1982年诊断标准，可以诊断SLE。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 年轻女性，有发热、关节痛、尿蛋白阳性、血抗ANA抗体(+)，首先考虑系统性红斑狼疮。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干患者的病史、临床症状、体征及实验室检查，结合自身的性别(女)、年龄特点，尤其是抗dsDNA抗体阳性，所以首先考虑系统性红斑狼疮的诊断。故选D。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎的诊断标准：①晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周：②有三个或三个以上的关节肿，至少6周;③腕、掌指、近端指间关节肿至少6周;④对称性关节肿至少6周;⑤有皮下结节;⑥手x线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);⑦类风湿因子阳性(滴度大于1：20)。有上述7项中的4项者即可诊断为类风湿关节炎。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 患者处于类风湿活动期，不宜手术。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎好发于35～50岁女性，表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病史一年，累及四肢大小关节，RF(+)，应考虑类风湿关节炎。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿性关节炎最常以缓慢而隐匿的方式起病，低热后出现明显关节症状。实验室检查有轻、中度贫血。白细胞及分类多正常。类风湿因子(RF)约见于70%的患者。风湿性关节炎，多累及四肢大关节。系统性红斑狼疮，ANA(+)，RF(+)。骨关节炎多累及负重关节，RF(-)。结核菌感染引起的关节炎，多有原发病特点。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎好发于30-50岁的女性，多为慢性过程，以对称性关节受累为主，其中掌指、近指和腕关节最易受累，伴晨僵，因此本病例应符合类风湿关节炎的诊断。风湿性关节炎好发于儿童，以大关节游走性红肿热痛为主;痛风好发于男性，以骶髂受累为主;骨关节炎则一般不出现关节肿，腕、掌指关节受累均较少，晨僵无或很轻。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎患者可以出现全身血管炎性病变，在皮肤可表现为指端皮疹，溃疡等病变。