2020内科主治医师考试《专业实践能力》随堂训练：呼吸系统

　　女，45岁。间断干咳3年，无低热、咯血等，反复抗生素治疗无效。查体无明显阳性体征，胸部X线片未见明显异常。最可能的诊断是

　　A.支原体肺炎

　　B.支气管结核

　　C.支气管扩张

　　D.咳嗽变异性哮喘

　　E.慢性支气管炎

　　『正确答案』D

　　女40岁，间断喘息发作5年，无明显规律，发作间期无不适。此次因“气喘7小时”急诊。查体：T 36.8℃，端坐呼吸，口唇发绀，双肺呼吸音低，呼气相显著延长，未闻及哮鸣音。血常规：WBC 8.3×109/L，中性0.75，该患者最可能的诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管哮喘

　　C.心源性哮喘

　　D.过敏性肺炎

　　E.肺栓塞

　　『正确答案』B

　　男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年。吸烟36年，40支/日。查体：BP 140/90mmHg，心肺无明显阳性体征。心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是

　　A.胸部CT

　　B.肺功能

　　C.运动心肺功能

　　D.冠状动脉造影

　　E.核素心肌显像

　　『参考答案』B

　　男，76岁，有慢性阻塞性肺疾病史。近2周咳嗽加重，脓痰伴气急。今晨起神志恍惚。体检：血压140/95mmHg，嗜睡，球结膜充血水肿，口唇发绀，两肺可闻及喘鸣音和湿性啰音，心率116次/分，律齐，腹部(-)，双下肢无水肿，神经系统检查未见异常。最可能的诊断是

　　A.脑血管意外

　　B.肺性脑病

　　C.急性左心衰竭

　　D.右心衰竭

　　E.高血压危象

　　『正确答案』B

　　女，54岁。发热、咳嗽2天。查体(坐位)：T 37.8℃，右侧胸廓略饱满，右下肺第4前肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱。该患者最可能出现的其他体征是

　　A.右下肺可闻及湿性啰音

　　B.右下肺可闻及胸膜摩擦音

　　C.气管向右侧移位

　　D.右下肺语音共振减弱

　　E.右下肺可闻及支气管呼吸音

　　『参考答案』D

　　男，68岁。因发热、咳嗽、胸闷、气短2周收入院。查体：体温37.5℃，呼吸26次/分，口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起。叩诊移动性浊音。双侧胸液、腹水量乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA明显增高，PPD(+)。最可能的诊断是

　　A.化脓性胸膜炎

　　B.结核性胸膜炎

　　C.乳糜样胸腔积液

　　D.恶性胸腔积液

　　E.漏出性胸腔积液

　　『参考答案』D

　　女，32岁。发热伴乏力、胸痛、气促1周。查体：体温38度，右下肺叩诊实音，淋巴0.82，总蛋白35g/L，LDH 300U/L。最可能的诊断是

　　A.肺结核

　　B.自发性气胸

　　C.结核性胸膜炎

　　D.肺炎

　　E.肺血栓栓塞

　　『参考答案』C

　　患者男性，55岁，间断咳嗽、咳痰10年、胸闷、活动后气短6年。

　　提问1.最可能的诊断

　　A.支气管哮喘

　　B.自发性气胸

　　C.肺部感染

　　D.肺心病

　　E.慢性阻塞性肺疾病

　　『参考答案』E

　　2.为了进一步明确诊断，首选下列哪项检查

　　A.纤维支气管镜

　　B.HRCT

　　C.肺功能

　　D.胸片

　　E.痰检

　　『参考答案』C

　　(1～2共用题干)男性，30岁。因受凉后出现畏寒、发热，咯铁锈色痰，伴左侧胸痛。胸片左下肺大片密度高阴影。

　　1.最可能的诊断是

　　A.金黄色葡萄球菌肺炎

　　B.肺炎链球菌肺炎

　　C.结核性胸膜炎

　　D.肺癌合并阻塞性肺炎

　　E.肺脓肿

　　『正确答案』B

　　2.该患者应用抗生素治疗后体温先接近正常后又升高，最可能的原因是

　　A.药物热

　　B.抗生素用量不足

　　C.加用退热药

　　D.出现并发症

　　E.细菌产生耐药

　　『正确答案』D

　　【病案题】男性，35岁。3天前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。

　　1.该病例最可能的诊断是

　　A.肺炎衣原体肺炎

　　B.肺炎支原体肺炎

　　C.肺炎链球菌肺炎

　　D.流感嗜血杆菌肺炎

　　E.肺炎克雷伯杆菌肺炎

　　『正确答案』C

　　2.该病例最可能的典型X线征象是

　　A.大叶实变

　　B.支气管周围炎

　　C.跨叶段的肺浸润

　　D.肺叶浸润伴空洞形成

　　E.散在多发性浸润

　　『正确答案』A

　　3.该病例经验性抗菌治疗应选择

　　A.青霉素联合链霉素

　　B.青霉素

　　C.庆大霉素

　　D.林可霉素

　　E.环丙沙星

　　『正确答案』B

　　4.该病例痰培养细菌对上述药物耐药或用药48小时未见效，此时抗菌治疗应选择

　　A.第一、二代头孢菌素或大环内酯类抗生素

　　B.林可霉素联合庆大霉素

　　C.碳青酶烯类抗生素

　　D.多肽类抗生素

　　E.具有抗假单胞菌活性的第三代头孢菌素

　　『正确答案』A

　　5.【假设信息】如果患者出现循环衰竭，除加强抗菌治疗外，其他主要治疗应是

　　A.大量输液包括胶体

　　B.尽快应用升压药提高血压

　　C.补充足够血容量，必要时应用血管活性药物

　　D.短期大剂量激素的应用

　　E.补充足够碱性药物

　　『正确答案』C

　　6.【假设信息】如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除

　　A.肺真菌感染

　　B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

　　C.肺梗死

　　D.肺结核

　　E.肺大疱继发感染

　　『正确答案』D