2020内科主治医师考试《专业实践能力》随堂训练：循环系统

　　男性，52岁，近2年来发作晕厥3次，发作时间伴有心慌，心跳加速，随后短暂意识丧失而晕倒，持续时间约1min左右。今早上班过程中又出现心慌、心悸伴黑朦，即来急诊，心电图发现持续性室性心动过速。

　　1.关于室性心动过速的心电图诊断，不包括以下哪一项

　　A.心室率范围通常在100～250次/分

　　B.发作时间超过30s者称持续性室性心动过速

　　C.发作时间多数呈右束支阻滞图形

　　D.QRS波群宽大、畸形，ST-T段与主波方向相反

　　E.颈静脉间歇出现a波是房室分离所致

　　『正确答案』C

　　2.以下哪一项对于诊断室性心动过速最具特征性

　　A.QRS波群时限>0.20s，R-R间期不规则，频率>200次/分

　　B.QRS波群时限>0.14s

　　C.刺激迷走神经不能终止心动过速

　　D.心室夺获，室性融合波，房室分离

　　E.发作时间有明显血流动力学障碍

　　『正确答案』D

　　3.室性心动过速的治疗原则不包括以下哪项

　　A.室性心动过速频率低于160次/分，不需治疗

　　B.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，无症状者不需治疗

　　C.有器质性心脏病的非持续性室性心动过速，应予治疗

　　D.无器质性心脏病的非持续性室性心动过速，有症状者给予适当处理

　　E.持续性室性心动过速不管有无器质性心脏病均应治疗

　　『正确答案』A

　　(1～2题共用题干)

　　女性，19岁。近两周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难，晕厥发作。体检发现：面色苍白，精神萎靡。心率40次/分，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。

　　1.心电图表现最可能是

　　A.窦性心动过缓

　　B.一度房室传到阻滞

　　C.二度房室传到阻滞

　　D.三度房室传到阻滞

　　E.室内传导阻滞

　　『正确答案』D

　　2.最适宜的治疗措施为

　　A.静脉注射阿托品

　　B.静脉注射硝酸甘油

　　C.皮下注射肾上腺素

　　D.临时植入心脏起搏器

　　E.心脏复律

　　『正确答案』D

　　(1-3题共用题干)

　　男性，32岁，发作性心悸3年，每次均有突然发作，突然中止现象。1h前又突发心悸。心电图示心率160次/分，QRS波群规则、形态正常，QRS波群后可见P'波，P-R间期约80ms，按压颈动脉窦可使心率减慢至150次/分。

　　1.该例心电图初步诊断是

　　A.阵发性室上性心动过速

　　B.窦性心动过速

　　C.室性心动过速

　　D.房性心动过速

　　F.心房扑动

　　『正确答案』A

　　2.为明确诊断，选择进一步检查手段是

　　A.食管心房调搏或心内电生理检查

　　B.心律变异性分析

　　C.超声心动图

　　D.心室晚电位

　　E.24小时动态心电图

　　『正确答案』A

　　3.经食管心房调搏，发现该患者存在房室结双径路，心动过速发作时间第一个P'-R明显延长，电刺激可诱发与终止该心动过速，食管导联P'波清楚，R-P间期80ms，诊断房室结内折返性心动过速。如再次发作，终止发作的首选方法为

　　A.立即同步直流电复律

　　B.可选用腺苷或维拉帕米静脉注射

　　C.选用胺碘酮静脉注射

　　D.选用利多卡因静脉注射

　　E.选用毛花苷丙静脉注射终止发作

　　『正确答案』B

　　【案例题1】男性患者67岁。渐进性劳累后呼吸困难5年，加重伴双下肢水肿半月入院。患者5年前开始出现胸闷、气短，尤以上楼和活动时为甚。常常夜间憋醒，不能平卧，咳少量白黏痰。无胸痛等不适。近半月来出现颜面和双下肢水肿，尿少，腹胀。既往有高血压病史十年，血压在170 ～ 200mmHg/100 ～120mmHg，未进行治疗。无肝肾疾病病史，无结核病史，无嗜酒，有吸烟史。无糖尿病病史，查看T36.7℃，R20次/分、P101次/分、BP 180mmHg/100mmHg，神清、检查合作、半坐卧位，嘴唇轻度发绀。巩膜无黄染，颈静脉怒张，气管居中，甲状腺不大。双肺叩诊清音，双肺未闻干湿罗音。

　　心界向两侧扩大，心率101次/分，心律快慢不一，脉搏短绌。心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。腹软，肝肋下3cm，轻触痛，肝颈静脉征阳性，脾未扪及，移动性浊音(-)，肠鸣音正常。双下肢明显凹陷性水肿。实验室检查肝肾正常，血尿常规正常。

　　提问1：本病的诊断

　　提问2：该患者心脏负荷过重属于

　　提问3：本病治疗哪项是错误的?

　　A.低盐饮食、维持水电解质平衡

　　B.降压、控制心律失常

　　C.吸氧、利尿、扩血管、适当使用强心剂

　　D.立即大剂量使用负性肌力的药物

　　E.抗凝治疗

　　『正确答案』D

　　提问4：对于轻、中、重度心力衰竭均有效，可作为治疗慢性心力衰竭第一线药物的血管扩张剂是

　　A.硝普纳

　　B.转换酶抑制剂

　　C.钙拮抗剂

　　D.硝酸甘油

　　E.多巴胺

　　『正确答案』B

　　【病案题2】男性既往高血压20年，冠心病15年，糖尿病10年，近1年血压、血糖控制好，无心绞痛。3天前胃大部切除术，术后静脉补液，今日输液突发呼吸困难，濒死感。查体：端坐位，BP 170/110mmHg，HR 130/分。口唇发绀，双肺可闻及较多干湿啰音，心音强弱不等，心律不齐。双下肢轻度水肿。查心电图为快速房颤。指尖血糖12mmol/L，CK-MB 16U/L，肌钙蛋白正常，D二聚体正常。

　　提问1：该患者目前状态考虑主要存在

　　A.急性左心衰竭

　　B.急性右心衰竭

　　C.肺内感染

　　D.肺梗死

　　E.糖尿病高渗昏迷

　　F.高血压危象

　　『正确答案』A

　　提问2：导致患者呼吸困难的原因包括

　　A.肺内感染所致气体交换障碍

　　B.静脉输液过多过快所致急性左心衰竭

　　C.房颤导致心排出量减少

　　D.术后长期卧床导致肺梗死

　　E.糖尿病高渗昏迷影响中枢神经系统

　　F.血压增高心脏后负荷加重

　　G.血糖未控制

　　『正确答案』BCF