2019年内科主治医师考试试题及答案解析

　　1.淋巴瘤最典型的临床表现是

　　A.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大

　　B.发热

　　C.贫血

　　D.体重减轻

　　E.肝脾大

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋巴瘤是淋巴组织恶性增殖性疾病，因此慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大是其最典型的临床表现。其余各项虽也是淋巴瘤的临床表现，但无特异性，也常见于其他疾病。

　　2.下列哪项不是Horner综合征的特征

　　A.眼睑下垂

　　B.瞳孔缩小

　　C.眼球内陷

　　D.同侧额部与胸壁无汗或少汗

　　E.结膜充血

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 Horner综合征多由于位于肺尖部的肺癌(称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗，而没有结膜充血表现。

　　3.导致心力衰竭发病和死亡的主要原因是

　　A.心室重构

　　B.心内膜炎

　　C.心室内附壁血栓

　　D.活动风湿

　　E.心内膜下心肌梗死

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重构。如基础心脏疾患不能去除，则必然心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因。

　　4.结核菌进入人体肺泡后，迅即被下列哪种细胞吞噬

　　A.小淋巴细胞

　　B.类上皮细胞

　　C.肺巨噬细胞

　　D.郎汉斯巨细胞

　　E.间皮细胞

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 入侵呼吸道的结构菌被肺泡巨噬细胞吞噬。

　　5.呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压

　　A.脾大

　　B.腹壁静脉曲张

　　C.痔核

　　D.食管下段静脉曲张

　　E.腹腔积液

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高压。

　　6.有关糖尿病的概念不正确的是

　　A.是一组临床综合征

　　B.胰岛素绝对缺乏是最主要的改变

　　C.高血糖是本病的重要标志

　　D.晚期引起多脏器功能衰竭

　　E.可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胰岛素绝对缺乏只存在于1型糖尿病，而临床上绝大多数糖尿病是2型糖尿病，胰岛素缺乏是相对的。

　　7.下列选项中治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是

　　A.茶碱类

　　B.色甘酸二钠

　　C.抗胆碱能类

　　D.糖皮质激素

　　E.钙离子拮抗药

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化;抑制细胞因子的生成;抑制炎症介质的释放;增强平滑肌细胞β2受体的反应性。

　　8.下列选项中在体内可转变生成胆色素的原料是

　　A.胆固醇

　　B.胆汁

　　C.胆绿素

　　D.血红素

　　E.胆素

　　【正确答案】 D

　　9.对于淤血性肝硬化，下列哪项说法不正确

　　A.Budd-Chiari综合征亦可引起

　　B.常由右心功能衰竭引起

　　C.其发生的主要原因为肝小叶中心缺氧

　　D.主要表现为肝大及腹腔积液

　　E.无肝功能异常

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肝硬化引起肝功能异常。

　　10.下列哪种物质不能使食管下端括约肌(LES)舒张

　　A.促胰液素

　　B.前列腺素E1

　　C.促胃液素

　　D.胰高血糖素

　　E.血管活性肠肽

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 促胃液素无此作用。

　　11.下列哪一种并发症在溃疡性结肠炎最少见

　　A.直肠结肠癌变

　　B.中毒性巨结肠

　　C.直肠结肠大量出血

　　D.肠梗阻

　　E.瘘管形成

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层。临床表现为腹泻、黏液脓血便、腹痛。病情轻重不等，多呈反复发作的慢性病程。

　　12.男性，28岁，哮喘急性发作已经2天，患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据下列指标中的

　　A.PaCO2降低，pH轻度偏碱

　　B.PaCO2正常，pH亦在正常范围

　　C.PaCO2升高，pH明显降低

　　D.PaCO2升高，pH正常

　　E.PaCO2升高，pH偏酸

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 哮喘患者过度通气，PaCO2降低，是呼吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果PaCO2正常，已提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。

　　13.关于全身血液循环的调节，下列哪项正确

　　A.全身血管阻力主要由动脉血压决定。

　　B.静脉系统容纳全身50%的循环血容量

　　C.肾血流量为心排血量的20%

　　D.体内各脏器血流量差异不大

　　E.冠脉循环对氧的摄取率可达40%

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 全身血管阻力主要由动脉口径决定，静脉系统容纳全身60%～70%的循环血容量。

　　14.诊断亚临床肝性脑病最可靠的检查方法是

　　A.转氨酶测定

　　B.血氨测定

　　C.检查Babinski征

　　D.检查扑翼样震颤

　　E.数字连接试验

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心理智能测验对诊断早期肝性脑病最有价值，包括数字连接试验和符号数字试验。

　　15.肱二头肌反射中枢在

　　A.颈髓2-3

　　B.颈髓5-6

　　C.颈髓3-4

　　D.颈髓7—8

　　E.颈髓8，胸髓1

　　【正确答案】 B

　　16.根据病因和发病机制，下列贫血分类正确的是

　　A.红细胞生成减少和造血功能障碍2大类

　　B.红细胞生成减少、红细胞破坏过多和失血3大类

　　C.造血原料不足、造血功能障碍和破坏过多3大类

　　D.红细胞生成减少、红细胞破坏过多2大类

　　E.造血原料不足、失血、溶血3大类

　　【正确答案】 B

　　17.与肝硬化腹腔积液形成机制无关的是

　　A.门静脉压力增高

　　B.低白蛋白血症

　　C.继发醛固酮增多

　　D.有效循环量不足

　　E.毛细血管通透性增加

　　【正确答案】 E

　　18.我国慢性胰腺炎最常见的病因是

　　A.酗酒

　　B.胆道疾病

　　C.急性胰腺炎

　　D.高脂血症

　　E.免疫性疾病

　　【正确答案】 B

　　19.慢性肺源性心脏病患者，哪项体征不提示右心室肥厚、扩大

　　A.叩诊心浊音界向左下扩大

　　B.剑突下心脏搏动增强

　　C.肺动脉瓣区第二心音亢进

　　D.三尖瓣区出现收缩期杂音

　　E.剑突下心音强于心尖部

　　【正确答案】 A

　　20.心源性脑栓塞时，栓塞多发生在

　　A.大脑前动脉

　　B.大脑中动脉

　　C.大脑后动脉

　　D.椎动脉

　　E.基底动脉

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 心源性脑栓塞是指栓子来源于心脏，一般在大脑中动脉造成栓子最常见。