2019内科主治医师相关专业及专业知识核心考点预测题：风湿与临床免疫学_第6页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗磷酸脂抗体与动静脉血栓、病态妊娠、血小板减少等有关;抗Scl-70抗体与系统性硬化病相关。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗双链DNA抗体与系统性红斑狼疮相关。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 光毒性不是，光毒性不良反应常见于喹诺酮类药物。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 风湿性疾病以疼痛(关节、肌肉、软组织、神经等疾病)为主要症状，各种原因所致的关节炎占重要组成部分，但风湿性疾病只限于关节炎。以往所指的“结缔组织病”或“胶原病”是风湿性疾病的一部分，它们和“风湿性疾病”不可完全等同。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 对于下列情况者应考虑到结缔组织疾病的可能：

　　1.慢性病程。

　　2.多系统损害

　　3.血清出现自身抗体

　　4.受损组织病理示慢性炎症细胞(淋巴细胞、单核细胞、浆细胞)浸润，应与慢性感染(结核病、HIV感染)、血液系统肿瘤(恶性组织细胞病、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等)等鉴别。各个结缔组织病的诊断标准见各论。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 系统性硬化主要累及皮肤，胃肠道、肾脏、心脏、肌肉及肺也常常受累。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 RA的发病与遗传因素密切相关。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 RA病情和病程有个体差异，从短暂、轻微的少关节炎到急剧进行性多关节炎均可出现，关节痛往往是最早的症状，多呈对称性、持续性;常伴有晨僵，晨僵可出现在95%以上的RA患者。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 皮下结节的出现提示疾病处于严重活动阶段，另还有少数患者有淋巴结肿大和脾大。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎手指可形成天鹅颈畸形，而不是天鹅掌。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 类风湿关节炎X线分期：①Ⅰ期 早期可见关节周围软组织肿胀影、关节端骨质疏松;②Ⅱ期 进而关节间隙变窄;③Ⅲ期 关节面出现虫蚀样改变;④Ⅳ期 晚期可见关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风关患者血沉多为升高故A错;RF滴度与疾病的活动度是相关的，特别是3倍以上高值;抗CCP主要是在早期病人中诊断意义是最大的。E关节穿刺对鉴别其他关节炎具有一定的作用;D肌肉骨骼超声技术是目前使用越来越广泛的一项检查，尤其是对滑膜炎和骨侵蚀的检测非常敏感，对类风关的诊断、判断疾病活动及指导治疗均有重要意义故D正确。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 X线平片对RA诊断、关节病变分期、病变演变的监测均很重要。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 改变病情抗风湿药种类非常多，其作用机制又各自不同，所以联合用药是普遍现象。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 RA的治疗措施包括：一般性治疗、药物治疗、外科手术治疗，其中以药物治疗最为重要。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在关节炎急性发作可给以短效激素。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 甲氨蝶呤能改善和延缓病情进展。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本病病因至今尚未肯定，大量研究显示遗传、内分泌、感染、免疫异常和一些环境因素与本病的发病有关。

　　在遗传因素、环境因素、雌激素水平等各种因素相互作用下，导致T淋巴细胞减少、T抑制细胞功能降低、B细胞过度增生，产生大量的自身抗体，并与体内相应的自身抗原结合形成相应的免疫复合物，沉积在皮肤、关节、小血管、肾小球等部位。在补体的参与下，引起急慢性炎症及组织坏死(如狼疮肾炎)，或抗体直接与组织细胞抗原作用，引起细胞破坏(如红细胞、淋巴细胞及血小板壁的特异性抗原与相应的自身抗体结合，分别引起溶血性贫血、淋巴细胞减少症和血小板减少症)，从而导致机体的多系统损害。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SLE病情发展一般不稳定，病情缓解与急性发作常交替发生。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮患者抗dsDNA抗体的特异性为95%，敏感性70%，对确诊系统性红斑狼疮和判断其活动性有价值。

　　21、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 约30%有心血管的表现，以心包炎最常见。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在SLE疾病中，约85%的患者在病程中有关节疼痛，最常见于指，腕，膝等关节，伴关节红肿者较为少见.偶有指关节变形.常见表现为对称的多关节痛，呈间歇性。关节X线片大多数正常，约40%可有肌痛，5%可有肌炎。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 在系统性红斑狼疮中，脾脏肿大的患者仅占少数约15%，所以不是SLE的主要体征。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 活动性SLE中血红蛋白下降、白细胞和(或)血小板减少常见。其中10%属于Coombs试验阳性的溶血性贫血。血小板减少与血清中存在抗血小板抗体、抗磷脂抗体以及骨髓巨核细胞成熟障碍有关。约20%患者有无痛性轻或中度淋巴结肿大，以颈部和腋下为多见。淋巴结病理往往表现为淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎。约15%患者有脾大。

　　类白血病反应是某种因素刺激机体的造血组织而引起的某种细胞增多或左移反应，似白血病现象。其分型较多，包括粒细胞型、红白血病型、浆细胞型以及混合细胞型，其中以中性粒细胞型最多见。本病最多见于某些细菌和病毒的严重感染，亦常出现于恶性肿瘤广泛播散，急性溶血及某些药物反应。 本病以儿童及青少年较多见，男女发病率无差别。其治疗和预后取决于引起该反应的基本疾病，如果这些基本病是可以治愈的，则类白血病反应也会消失。所以E不是系统性红斑狼疮的表现。

　　25、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于缓解期达半年以上者，一般能安全地妊娠，并分娩出正常婴儿。非缓解期的SLE患者容易出现流产、早产和死胎，发生率约30%，故应避孕。妊娠前3个月至妊娠期应用环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤者均可能影响胎儿的生长发育，故必须停用以上药物至少3个月方能妊娠。妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产后6周。有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者妊娠时应服低剂量阿司匹林(50mg/d)。激素通过胎盘时被灭活(但是地塞米松和倍他米松是例外)不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月可按病情需要给予激素治疗。产后避免哺乳。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮患者常有补体C3降低，提示狼疮活动，阳性率约80%。

　　27、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮肾免疫荧光检查：有弥漫性颗粒状沉积物，以IgG、C3为主。常伴有IgA、IgM、纤维蛋白相荧抗原(FRA)，C1q、C3及备解素的出现，呈现所谓的“满堂亮”特点。

　　28、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 SLE后期常常出现狼疮肾炎，DNA抗体可与肾组织直接结合导致损伤。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 抗Sm抗体是SLE的标记性抗体，特异性99%。

　　30、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮带试验：用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白沉积带。SLE阳性率约50%，狼疮带试验阳性代表SLE活动性。必须采取腕上方的正常皮肤作检查，可提高本试验的特异性。

　　肾活检病理检查：对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值，尤其对知道狼疮肾炎治疗有重要意义。如肾组织示慢性病变为主，而活动性病变少者，则对免疫抑制治疗反应差;反之，治疗反应较好。

　　SLE是一个累积多器官的风湿免疫疾病，为病人选择检查方法确诊时也要考虑风险及收益，肾穿刺是有创的检查，因此皮肤狼疮带试验病人更能接受。

　　31、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 肾脏表现为尿蛋白>+++或>0.5g/d或细胞管型。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据题干该患者可诊断为风湿热，该病可导致二尖瓣不同部位的粘连融合而引起二尖瓣狭窄，故为预防此病应长效青霉素肌注，选D。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲氨蝶呤属于抗风湿药，不是非甾体抗炎药。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者为青年男性，2年前曾因外力撞击腰部致腰痛，但经外用中药已好转;现夜间腰痛，起床活动后好转，为炎性腰痛;X线检查提示双侧骶髂关节炎，因此，最可能的诊断是强直性脊柱炎。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 类风湿关节炎的诊断标准含有类风湿因子阳性和双手X线表现。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗核抗体(ANA)：是对各种细胞核成分抗体的总称。SLE的ANA阳性率高达95%，其滴定度较高，大于1∶80的ANA对SLE的诊断意义大。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 系统性红斑狼疮临床症状多样。1、全身症状：各种热型的发热。2、皮肤粘膜。3、浆膜炎：胸腔积液、心包积液。4、肌肉骨骼：常出现在指、腕、膝关节疼痛。5、肾：蛋白尿、血尿。6、心血管。7、肺。8、神经系统：头痛、偏瘫、癫痫。9、消化系统。10、血液系统。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 类风湿关节炎是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。X线检查有如下分期：Ⅰ期：X线显示关节周围软组织肿胀及骨质疏松。Ⅱ期：X线片显示关节间隙因软骨破坏而变窄。Ⅲ期：关节面出现虫凿样破坏性改变。Ⅳ期：出现关节半脱位和关节硬化后的纤维性和骨性强直。此题目患者出现骨骼融合，说明出现了骨性强直，故选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 类风湿关节炎规范化治疗应强调早期治疗、联合用药及个体化方案的治疗原则。每例病人一旦确诊应尽早正规治疗。既要通过一线非甾体抗炎药(NSAIDs)等缓解关节肿痛和全身症状，又要及时联合缓解病情抗风湿药(DMARD)以控制病情的发展。甲氨蝶呤是目前治疗类风湿关节炎的首选，有修复骨破坏的作用，故选E。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者口腔溃疡，多关节痛，蝶形红斑，抗核抗体和抗dsDNA阳性均是系统性红斑狼疮(SLE)的表现，符合SLE诊断标准11条中的5条，故该患者可以诊断SLE。SLE发病中可以伴有高热、淋巴结大等全身表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 劳累后气短，可能是继发肺部病变或心脏病变。该患者查体肺部无啰音，心率正常，无下肢水肿等，基本排除了心功能不全。肺内听诊无干湿性罗音，不支持肺内感染、肺间质纤维化等病变，而肺动脉区第二心音亢进提示可能有肺动脉高压。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 进一步应进行肺动脉压力测定明确肺动脉高压程度;行肺CT以除外肺间质纤维化等病变;行尿蛋白定量以明确肾脏有无受累;行心脏多普勒超声以明确有无心包积液和心功能情况。唾液腺流率一般用于干燥综合征患者检查唾液腺功能。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者诊断明确后，首先应该进行的药物治疗是糖皮质激素，激素可以快速控制发热、关节痛等症状。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 发热控制后测尿蛋白定量3次大于0.5g/d，说明该患者合并有狼疮肾炎，应进一步行肾脏穿刺病理检查，治疗上首先考虑加用环磷酰胺等免疫抑制剂。激素及免疫抑制剂无效的患者可考虑血浆置换。有急进性肾功能衰竭者可激素冲击治疗。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 SLE的诊断标准：①蝶形红斑; ②盘状红斑;③光过敏;④口腔溃疡;⑤非侵蚀性关节炎;⑥浆膜炎(胸膜炎、心包炎);⑦肾脏病变(蛋白尿或管型尿);⑧神经系统损害(癫痫发作或精神症状);⑨血象异常(白细胞<4×109/L或淋巴细胞<1.5×109/L， 血小板<100×109/L，溶血性贫血);⑩免疫学异常，狼疮细胞阳性或抗双链DN A抗体阳性或抗Sm抗体阳性或梅毒血清试验假阳性;抗核抗体阳性。11项中≥4项阳性则可诊为SLE。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 抗ds-DNA抗体是诊断SLE的标记抗体之一，多出现在SLE活动期，抗ds-DNA抗体量与活动性密切相关。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 此患者已明确诊断红斑狼疮，治疗不规律，近期停药，且出现口腔溃疡、关节痛等症状，提示病情有活动，故最可能的情况是狼疮复发，合并狼疮脑病。头颅CT正常可排除脑出血，但是应行腰穿排除结核、隐球菌等感染性病变。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 目前最急需的检查是腰穿，以便尽快除外感染性病变，及时应用激素治疗控制病情，其他检查可以等病情平稳后进行。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 狼疮脑病的腰穿表现有颅内压升高，脑脊液蛋白量增高，白细胞数增高等。活动性狼疮实验室检查可有血清补体低、免疫球蛋白高、抗核抗体阳性、白细胞血小板减少等表现，而脑萎缩不常出现。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 狼疮脑病属危重症狼疮，治疗上应该应用大剂量甲强龙冲击治疗及环磷酰胺冲击治疗，同对给予降颅压等对症治疗。必要时可地塞米松及甲氨蝶呤鞘内注射。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 某女患者，四肢肌肉疼痛4个月，伴口腔溃疡，光过敏，脱发。查体发现颧部红斑，双手、双膝关节肿胀、有压痛，双下肢凹陷性水肿。化验检查:血沉90mm/小时，尿蛋白〉0.5g/24h。符合系统性红斑狼疮诊断11条中的5条，故诊断为系统性红斑狼疮。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 糖皮质激素是治疗SLE上的主要药物，一般选用泼尼松。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 老年，负重关节受累和典型的X线表现提示骨关节炎的诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单关节，焦磷酸盐结晶是假性痛风的特异性改变。