2019内科主治医师相关专业及专业知识消化系统核心考点模拟题：B型题_第2页

　　答案

　　B型题

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清抗核抗体阳性见于自身免疫性肝炎。

　　原发性肝癌的AFP显著升高

　　血浆抗线粒体抗体阳性是原发性胆汁性肝硬化特征性诊断依据。

　　血浆白蛋白降低反映肝细胞合成功能差。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 检查1).血尿淀粉酶可有持续升高或因胰腺广泛坏死而不升高。血钙下降，其值<1.74mmol/L(7mg%)则预后差。血糖增高，出现糖尿。血清高铁血红蛋白阳性。

　　2).腹腔穿刺液血性混浊，淀粉酶、脂肪酶升高。

　　3).B型超声检查可见胰腺肿大，内部光点反射稀少。CT显示胰腺弥漫性增大，外形不规则，边缘模糊，胰周间隙增宽。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 经超声/超声内镜引导或手术探查作细针穿刺活检，或经ERCP收集胰管分泌液作细胞学染色检查，对鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌有重要价值。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 (1)柏油样便

　　粪便为糊状，有血腥味，无臭味，颜色呈乌黑色，表面有油性光泽，样子很像铺马路的沥青(俗称“柏油”)，故而得名。

　　这种粪便是上消化道(指食管、胃、十二指肠和上段空肠)出血的表现。胃十二指肠溃疡、胃癌、肝硬化并发食管静脉曲张破裂，是常见的原因。

　　(2)白陶土样便

　　粪便呈灰白色，较松散，形状似制造白陶器的白陶土。这种大便是由于胆道的内腔受阻，或外壁受压迫，使胆汁不能通过胆道进入肠内，于是粪便不能被染成黄色而造成的。

　　出现白陶土样大便，常由胆道内的肿瘤或胆道周围的脏器压迫胆道、胆结石等引起。

　　(3)血便

　　血便可以是暗红色的全血便，也可能是粪便中混有血液。

　　血便多由下消化道(指下段空肠、回肠和结肠)出血引起。常见的疾病有小肠的恶性肿瘤、结肠癌、结肠息肉、克隆病和美克耳憩室溃疡等。

　　(4)鲜血便

　　鲜血便指新鲜血液附着在粪便的表面。主要见于痔疮、肛裂、直肠息肉和直肠癌早期。

　　(5)泔水样便

　　这种粪便就像淘米、刷碗洗锅用过的“泔水”，粪质少，混有未消化过的食物。大便的次数多，量也大，无臭味或臭味较小。如果有这样的粪便，常见于霍乱和“胃泌素瘤”等疾病。

　　(6)粘液脓血便

　　粪便中混有粘液和脓血，或者全部是粘液和脓血，便次增多。病人有大便的意思，但是却大便不出什么东西来，即有一种“便意未尽”的感觉。医生把这种感觉称为“里急后重”。

　　有粘液脓血便，常见于细菌性痢疾或慢性溃疡性结肠炎。

　　(7)洗肉水样便

　　粪便呈暗红色水样，就好像洗肉用过的水。同时，病人还有“里急后重”。主要见于食物中毒引起的急性肠炎。

　　(8)果酱样便

　　粪便的颜色很像巧克力糖，呈糊状，形状似果酱。粪便中常含有崩溃腐败的组织碎片，有恶臭，主要见于“阿米巴痢疾”。

　　(9)糊状便

　　粪便为成堆的糊状，多泡沫，或者像发酵的面团。病人大便的次数多，伴有腹鸣、腹胀和大量排气(俗称“放屁”)。常见于患发酵性消化不良。

　　(10)海蓝色水样便

　　粪便呈黄绿色、米汤样或海蓝色稀水样，内含半透明蛋花样或粘膜样物质，便次多，量大。病人通常有使用“广谱抗生素”的用药史。广谱抗生素是指对多种细菌有效的抗生素。主要见于金黄色葡萄球菌性肠炎(也称为“伪膜性肠炎”)。

　　(11)脂肪便

　　大便量多，粪表面有油滴，味酸臭。这样的病人可能有脂肪的消化、吸收障碍，主要见于患慢性胰腺炎或胰腺癌的病人。

　　(12)溏便

　　溏便指大便稀薄，便次较多。常见于腹部着凉引起的消化不良、胃肠神经官能症和“肠易激综合征”等。

　　(13)硬球样便

　　粪便坚硬呈球状，酷似羊粪球样或卵石样，不易排出，见于便秘时。各种年龄的人均可发生，但是以中老年人多见。在患“肠易激综合征”时，偶尔也能见到。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 CEA为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在胃肠癌时增高。肺癌患者的血酸性糖蛋白。甲胎蛋白(AFP)是动物胎儿期，由卵黄囊、肝、胃肠道产生的一种球蛋白。AFP的监测是肝癌早期诊断的是重要方法之一，特异性较高。在鼻咽癌病人血清中有抗EB病毒决定性抗原(VCA、EA、MA、CF/S和EBNA)的高滴度抗体，EB病毒壳抗原免疫球蛋白A抗体(EBV-VCA-IgA)对鼻咽癌的诊断具有特异性，淋巴上皮型、鳞状细胞癌阳性率较高。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 穿透性溃疡可出现上腹持续性剧痛、放射至背后。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 十二指肠球部溃疡可出现多为上腹正中或偏右节律性疼痛。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 幽门管溃疡可出现上腹疼痛无典型节律性、呕吐多见。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 球后溃疡可出现右上腹节律性疼痛，夜间痛和背部疼痛多见且突出。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 上腹部疼痛是本病的主要症状。多位于上腹部，也可出现在左上腹部或胸骨、剑突后。常呈隐痛、钝痛、胀痛、烧灼样痛。