41、患者,女性,69岁。反复咳嗽、咳痰17年,伴气促4年,近日咳、痰、喘加重。查体:体温38.6℃,双下肺湿性啰音;心率134次/分,可闻及期前收缩,双下肢水肿。WBC 12.1×109/L,中性82%。诊断为COPD急性加重期,慢性肺心病失代偿期、右心衰。关于应用洋地黄药物治疗,你不同意下列哪项
A、因出现急性左心衰,故应积极短期应用
B、因感染、气促未能有效控制,故应积极应用
C、因感染、气促已有效控制,利尿药不能控制水肿,故应短期应用
D、因感染导致的肺心病加重并出现心衰,可以应用
E、选择快排泄的洋地黄类药物治疗
42、男,68岁,慢性阻塞性肺疾病病史12年。动脉血气分析pH 7.36,PaO2 43mmHg,PaCO2 52mmHg,对该患者可以改善预后的措施是
A、预防性使用抗生素
B、吸人糖皮质激素
C、使用支气管舒张剂
D、肺康复锻炼
E、长期家庭氧疗
43、男,70岁,阵发性咳嗽、咳痰30余年,最近加重1周,痰量多且不易咳出。下列药物中禁用的是
A、头孢呋辛
B、盐酸氨溴索
C、可待因
D、羧甲司坦
E、溴已新
44、男性,20岁,学生。因咳嗽伴右胸不适20天,低热伴乏力、盗汗6天来诊。体检发现右侧胸腔积液,浅表淋巴结不大。抽胸水为血性,化验为渗出液。该患者最合理的治疗措施是
A、抗结核+抽胸水
B、抗结核+胸腔闭式引流
C、抗炎+抽胸水
D、胸腔内注入化疗药+抽胸水
E、抗肿瘤+抽胸水
45、男性,32岁,既往有风湿性关节炎史,因发热,胸痛,气急逐渐加重半个月入院,胸水为草黄色,李凡他试验(+),比重1.024,白细胞300×106/L,淋巴细胞60%,X线胸片右胸腔中等量积液,右肺门淋巴结肿大,最可能的诊断是
A、癌性胸腔积液
B、风湿性胸膜炎
C、漏出性胸腔积液
D、化脓性胸膜炎
E、结核性渗出性胸膜炎
46、男性,59岁,3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体:气管左移,右锁骨上淋巴结肿大,右肺叩诊为实音,呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断,下列哪项检查最有意义
A、胸腔积液常规
B、胸腔积液及血清癌胚抗原
C、胸腔积液LDH
D、胸腔积液脱落细胞
E、胸腔积液结核菌
47、患者,男性,60岁,既往有冠心病、慢性心力衰竭、乙肝病史。X线胸片示左侧胸腔积液。下列检查结果提示该患者胸腔积液的形成还有其他因素参与的是
A、比重1.015
B、总蛋白29.3g/L
C、LDH 228U/L
D、间皮细胞占4%
E、单核细胞占92%
48、男性,23岁,学生。右胸部不适、午后低热1周来诊。体检:右下肺第7肋以下叩浊,呼吸音减低。胸片示右下胸部大片致密影。为确诊存在胸腔积液,首选的检查是
A、双肺CT
B、支气管镜检查
C、核素扫描
D、超声波检查
E、磁共振检查
49、45岁。发作性呼吸困难5年,再发3天,伴咳嗽,咳白色泡沫痰,无咯血、发热。有甲状腺功能亢进症病史1年。査体:BP 135/90mmHg,呼气延长,双肺可闻及哮鸣音。发生呼吸困难最可能的机制是
A、大支气管狭窄
B、大支气管梗阻
C、小气管狭窄
D、呼吸面积减少
E、肺泡张力增高
50、男,21岁。3天前受凉后“感冒”,症状已好转。1小时前参加篮球比赛后出现气促。查体:双肺散在哮鸣音,心率84次/分。该患者发病最可能的机制是
A、肺血管阻力增加
B、心力衰竭
C、神经调节失衡
D、气道高反应性
E、气道重构
51、男性,28岁。哮喘急性发作已经2天,患者和家属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果,医生认为病情尚不严重,劝告患者及其家属不必过于紧张。血气分析除轻度低氧血症外,医生作出病情估计是根据下列指标中的哪一项
A、PaCO2降低,pH轻度偏碱
B、PaCO2正常,PH亦在正常范围
C、PaCO2升高,pH明显降低
D、PaCO2升高,pH正常
E、PaCO2升高,pH偏酸
52、男性,25岁。发作性干咳3月,伴有夜间胸闷,无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿啰音。为明确诊断,应首选的检查是
A、心脏彩超
B、支气管舒张试验
C、胸片
D、心电图
E、纤维支气管镜
53、女,31岁。反复发作性干咳伴胸闷3年,多于春季发作,无发热、咯血及夜间阵发性呼吸困难,多次胸片检查无异常,常用抗生素治疗效果不明显。无高血压病史。全身体检无阳性体征。为明确诊断首选的检查是
A、胸部CT
B、心脏超声波
C、支气管激发试验
D、动脉血气分析
E、纤维支气管镜
54、患者,男性,45岁。有支气管哮喘病史20余年,不规则使用药物治疗。给予肺功能检查示:FEV1在60%-80%预计值之间,PEF变异率>30%。该患者的病情评估为
A、间歇发作
B、轻度持续
C、中度持续
D、重度持续
E、以上都不是
55、男性,38岁,支气管哮喘急性发作3天,应用氨茶碱,沙丁胺醇,大剂量激素治疗无效。查体:呼吸浅快,口唇发绀,神志不清,双肺呼吸音弱,未闻及哮鸣音,血气分析:PaO2 50mmHg,PaCO2 70mmHg,进一步采取的措施应为
A、静脉推注地塞米松
B、气管插管,机械通气
C、给予高浓度吸氧
D、静脉滴注5%碳酸氢钠
E、联合应用抗生素静脉滴注
56、男性,20岁,因重度哮喘发作住院治疗缓解,出院后推荐其长期使用的药物是
A、抗生素
B、泼尼松
C、开瑞坦
D、吸入激素
E、β2受体激动药
57、15岁女孩,幼年患哮喘,反复发作,缓解期哮鸣音仍未消失,影响体力活动,免修体育课,患者如何选择药物治疗
A、皮下注射肾上腺素
B、吸入β2受体激动剂
C、吸入激素加用长效β受体激动剂
D、吸入异丙托溴铵
E、静脉点滴氨茶碱