2018年心血管内科主治医师基础知识习题（七）_第3页

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 D

【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时左心室的舒张期不仅接受左心房流入的血液，而且接受从主动脉反流的血液，左心室舒张末期容量增加，左心室心搏血量增加，使舒张期主动脉血液一部分反流到左心室，使舒张压降低，综上，脉压增大。

2、

【正确答案】 B

【答案解析】 主动脉瓣关闭不全时，左室舒张期容量负荷过高，二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生杂音，称Austin-Flint杂音，故选B;Graham-Steel杂音出现在肺动脉瓣区，多由于肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。Traube征及Musset征是主动脉关闭不全时出现的周围血管征。Ewart征见于心包压塞。

3、

【正确答案】 D

【答案解析】 平均压差>50mmHg，或峰压差>70mmHg为重度狭窄。

4、

【正确答案】 A

【答案解析】 主动脉瓣狭窄时，心室收缩射血不畅，在胸骨右缘第二肋间可闻及3/6级以上的收缩期喷射性杂音，呈递增递减型，并向颈部传导。

5、

【正确答案】 E

【答案解析】 人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。无症状的重度狭窄患者，如伴有进行性心脏增大和明显左心室功能不全，也应考虑手术。

6、

【正确答案】 A

【答案解析】 风湿性心脏瓣膜病几乎二尖瓣均受累并造成二尖瓣狭窄，其次受累的是主动脉瓣，造成主动脉关闭不全，亦可引起二尖瓣关闭不全与主动脉瓣狭窄，而侵犯肺动脉瓣与三尖瓣少见，肺动脉瓣与三尖瓣关闭不全多是相对性的，继发于肺动脉高压与右心室扩大。

7、

【正确答案】 A

【答案解析】 单纯性二尖瓣狭窄的病因主要为风湿性。

8、

【正确答案】 D

【答案解析】 二尖瓣狭窄时，心电图检查表现为右心室肥厚，无特异性。血沉检查和抗O检查在风湿性疾病时都表现为增高，无特异性。听诊时，在心尖区听到隆隆样舒张期杂音，是二尖瓣狭窄的特点之一。

9、

【正确答案】 D

【答案解析】 风湿性心脏病严重二尖瓣狭窄，可导致左心房内压力升高，肺淤血。当肺静脉压突然升高时，黏膜下已淤血、扩张、壁薄的支气管静脉破裂，引起大咯血，咯血后肺静脉压减低，咯血可自止。

10、【正确答案】 A

11、

【正确答案】 E

【答案解析】 风心病二尖瓣狭窄患者多年后，支气管静脉壁增厚，而且随着病情的进展肺血管阻力增加，出现右心功能不全使以上症状减轻。肝脏大是因右心功能不全引起的肝淤血，腹胀可能是腹水。故选E。其他选项均不能解释，故不选。