妇产科主治医师考试课后练习题：妊娠合并淋病

　　1、患者女性，26岁。孕36周，尿频、尿急、尿痛3天，伴阴道分泌物增多。查体：尿道口及宫颈口均可见脓性分泌物。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 妊娠合并梅毒

　　B. 妊娠合并淋病

　　C. 妊娠合并外阴化脓性感染

　　D. 妊娠合并巨细胞病毒感染

　　E. 妊娠合并滴虫性阴道炎

　　[答案]B

　　[解析]淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。

　　[问题2]、下列哪项治疗不正确

　　A. 不将青霉素作为首选药

　　B. 对β-内酰胺类抗生素过敏者改用阿奇霉素

　　C. 喹诺酮类

　　D. 淋病孕妇分娩的新生儿应预防用药

　　E. 首选头孢曲松钠并加用红霉素

　　[答案]C

　　[解析]喹诺酮类药物对胎儿的骨骼发育有影响，妊娠期禁用。

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　　2、下列关于妊娠合并淋病正确的是

　　A.孕早期治疗首选喹诺酮类

　　B.妊娠晚期可致感染性流产

　　C.分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准

　　D.性伴侣可以不接受检查和治疗

　　E.妊娠晚期的淋菌感染对妊娠预后没有影响

　　[答案]C

　　[解析]分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准，C为正确选项;妊娠各期的淋菌感染对妊娠预后均有影响;治疗应彻底，用药及时、足量、规则，首选头孢曲松，禁用喹诺酮类，性伴侣也应该接受检查和治疗。

　　3、关于淋病的叙述不正确的是

　　A.成人主要通过性接触直接感染

　　B.淋病易导致感染性流产

　　C.近年其发病率居我国性传播疾病首位

　　D.淋菌为革兰阴性双球菌

　　E.淋菌对鳞状上皮有亲和力

　　[答案]E

　　[解析]淋菌对柱状上皮和移行上皮有亲和力，极易侵犯并隐匿在女泌尿生殖道而引起感染。

　　4、32岁，女性，孕36周，外阴瘙痒，白带多，脓性，伴尿频、尿急、尿道痛3天，询问病史1周前有过性生活，妇科检查：可见外阴、阴道口及尿道口充血，宫颈轻度糜烂，充血，红肿，有脓性分泌物流出，腹部无压痛。

　　[问题1]、为了明确诊断，应做下列哪项辅助检查

　　A. 白带常规

　　B. 宫颈刮片细胞学检查

　　C. 尿常规

　　D. 血常规

　　E. 宫颈分泌物淋球菌及沙眼衣原体的检查

　　[答案]E

　　[解析]妊娠合并淋病和妊娠合并衣原体感染症状相似，妊娠合并淋病患者常见脓性分泌物。

　　[问题2]、本患者经上述检查诊断为妊娠合并淋球菌及沙眼衣原体感染，其治疗首选

　　A. 喹诺酮类和甲硝唑

　　B. 第三代头孢菌素和红霉素

　　C. 大观霉素和阿奇霉素

　　D. 大观霉素和红霉素

　　E. 青霉素和红霉素

　　[答案]B

　　[解析]由于耐青霉素菌株的增加，目前淋病以第三代头孢菌素为首选治疗。同时应治疗合并的其他性传播疾病，如衣原体感染。加用红霉素、阿奇霉素或多西环素。

　　[问题3]、本患者分娩新生儿为预防眼炎均应用

　　A. 金霉素眼膏

　　B. 氧氟沙星滴眼液

　　C. 氯霉素滴眼液

　　D. 红霉素软膏

　　E. 妥布霉素滴眼液

　　[答案]D

　　[解析]淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg单次肌内注射或静脉注射。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴眼对沙眼衣原体感染有一定的预防作用。若有沙眼衣原体结膜炎可用1%硝酸银液滴眼。

　　5、女，31岁，孕8月余，检查发现淋球菌及沙眼衣原体感染，该患者发生的常见并发症是

　　A.感染性流产

　　B.重度宫颈糜烂

　　C.滴虫性阴道炎

　　D.假丝酵母菌阴道炎

　　E.胎膜早破

　　[答案]E

　　[解析]导致胎膜早破的一个主要原因就是下生殖道感染：感染可由细菌、病毒、弓形体等引起，致病微生物产生蛋白水解酶，降低组织抵抗力，胎膜的强度减弱，导致易于破裂。

　　6、女性，25岁，孕17周，性交后一周出现白带多，脓性，伴尿频、尿急、尿道烧灼感1天。妇科检查：尿道口红肿、充血，有脓性分泌物流出，阴道内见大量脓性分泌物，宫颈光滑、充血、水肿，子宫附件无压痛。宫颈分泌物涂片见多形核白细胞，并在多形核白细胞内找到革兰阴性双球菌。

　　[问题1]、该患者最可能的诊断是

　　A. 妊娠合并沙眼衣原体

　　B. 妊娠合并滴虫阴道炎

　　C. 妊娠合并淋病

　　D. 妊娠合并巨细胞病毒感染

　　E. 妊娠合并梅毒

　　[答案]C

　　[解析]

　　[问题2]、为明确诊断应进一步做下列哪项检查淋球菌

　　A. 宫颈涂片

　　B. 血常规

　　C. 白带常规

　　D. 宫颈分泌物的培养

　　E. 核酸检测

　　[答案]D

　　[解析]宫颈分泌物培养为淋病诊断金标准。

　　[问题3]、本患者经宫颈分泌物培养确诊为妊娠合并淋病，其治疗首选

　　A. 红霉素

　　B. 头孢曲松钠

　　C. 喹诺酮类

　　D. 林可霉素

　　E. 青霉素

　　[答案]B

　　[解析]妊娠合并淋病首选头孢曲松钠。

　　7、淋病孕妇经阴道分娩的新生儿不会发生

　　A.角膜溃疡

　　B.肺炎

　　C.败血症

　　D.耳聋

　　E.结膜炎

　　[答案]D

　　[解析]约1/3胎儿通过未治疗产妇软产道时感染淋菌，发生新生儿淋菌性结膜炎、肺炎，甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。若未及时治疗，结膜炎可发展累及角膜形成角膜溃疡、云翳，甚至发生角膜穿孔或虹膜睫状体炎、全眼球炎，可致失明。

　　8、在我国居首位的性传播疾病为

　　A.淋病

　　B.尖锐湿疣

　　C.生殖器疱疹

　　D.获得性免疫缺陷综合征

　　E.梅毒

　　[答案]A

　　[解析]淋病近些年来居我国妊娠感染性疾病，特别是性传播疾病首位。

　　9、女性，30岁，孕25周，主诉尿急、尿痛、尿频4天，阴道分泌物增多，色黄，外阴瘙痒。妇科检查：外阴、阴道口充血，宫颈口有脓性分泌物。

　　[问题1]、考虑何种疾病可能性大

　　A. 滴虫

　　B. 阴道炎

　　C. 梅毒

　　D. 生殖器疱疹

　　E. 淋病

　　[答案]E

　　[解析]淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。

　　[问题2]、应釆用何种方法确诊

　　A. 宫颈管分泌物培养

　　B. 血生化检查

　　C. 尿培养

　　D. B超

　　E. 血培养

　　[答案]A

　　[解析]淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染为主要临床表现的性传播疾病。分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准。

　　10、未产妇女，23岁，因性交后阴道分泌物增多伴点滴出血2周来诊，否认性病史及服避孕药史。查体：T37.2℃，腹部无压痛包块。妇科检查：阴道脓性分泌物，革兰染色示细胞内革兰阴性双球菌，妊娠试验阴性。月经正常。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A. 慢性宫颈炎

　　B. 梅毒

　　C. 急性盆腔炎

　　D. 急性淋病性子宫内膜炎

　　E. 急性淋病性宫颈炎

　　[答案]E

　　[问题2]、进一步可取的辅助检查不包括

　　A. 宫颈分泌物细菌培养+药敏

　　B. 衣原体检测

　　C. 宫腔镜检查

　　D. 淋菌DNA片段检测

　　E. 宫颈管子宫内膜活检+细菌培养

　　[答案]C

　　[问题3]、该病可致并发症不包括

　　A. 性病性淋巴肉芽肿

　　B. 继发不孕

　　C. 脓毒性关节炎

　　D. 尿道炎

　　E. 输卵管炎

　　[答案]A