妇产科主治医师考试课后练习题：妊娠合并血液系统疾病

　　1、妊娠合并再生障碍性贫血孕妇，可以导致流产、早产、死胎、死产及胎儿生长受限的血红蛋白值为

　　A.≤50g/L

　　B.≤60g/L

　　C.≤70g/L

　　D.≤80g/L

　　E.≤40g/L

　　[答案]B

　　[解析]一般认为，妊娠期血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大。分娩后能存活的新生儿一般血象正常，极少发生再障。妊娠期血红蛋白≤60g/L对胎儿不利，可导致流产、早产、胎儿生长受限、死胎及死产。

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　　2、妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括

　　A.可造成死胎

　　B.可导致胎儿畸形

　　C.可导致习惯性流产

　　D.可导致胎儿生长受限

　　E.可导致早产

　　[答案]C

　　[解析]妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括可导致习惯性流产。

　　3、对于妊娠合并贫血叙述正确的是

　　A.只要有贫血就应该立即输血治疗

　　B.妊娠会使再障的患者病情减轻

　　C.妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见

　　D.巨幼红细胞性贫血大多是维生素B12缺乏

　　E.诊断的标准是血红蛋白小于100g/L

　　[答案]C

　　[解析]孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比值<0.33为妊娠期贫血，其中其中血红蛋白≤60g/L为重度贫血。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

　　4、女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容23%。

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.巨幼红细胞性贫血

　　E. 以上都不是

　　[答案]A

　　[解析]患者血红蛋白、血细胞比容均降低，食欲下降，首先考虑缺铁性贫血。

　　[问题2]、妊娠期缺铁对胎儿的影响不正确的是

　　A.胎儿窘迫

　　B.早产

　　C.死胎

　　D.难产

　　E.胎儿生长受限

　　[答案]D

　　[解析]妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　[问题3]、治疗药物应首选

　　A.硫酸亚铁

　　B.少量多次输血

　　C.维生素A12肌注

　　D.右旋糖酐铁

　　E.叶酸

　　[答案]A

　　[解析]首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

　　5、A.80%～90%B.70%～90%C.20%D.33%～69%E.95%

　　[问题1]、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠行脾切除的有效率为

　　[答案]B

　　[解析]脾切除：激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板<10×109/L可考虑脾切除，有效率达70%～90%。手术最好在妊娠3～6个月间进行。

　　[问题2]、缺铁性贫血占妊娠期贫血的比例为

　　[答案]E

　　[解析]缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。

　　[问题3]、妊娠期糖尿病患者再妊娠发生妊娠期糖尿病的比例为

　　[答案]D

　　[解析]GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。

　　6、经产妇，27岁，妊娠32周，进来自觉头晕、乏力及食欲较差。查体：皮肤黏膜苍白，有口腔炎，指甲薄，胎位、胎心及骨盆外测量均正常，血红蛋白75g/L，血细胞比容0.25。

　　[问题1]、本例最可能的诊断为

　　A.巨幼细胞性贫血

　　B.再生障碍性贫血

　　C.地中海贫血

　　D.妊娠合并白血病

　　E.缺铁性贫血

　　[答案]E

　　[解析]缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

　　[问题2]、本例首选的药物应为

　　A.硫酸亚铁

　　B.右旋糖酐铁

　　C.少量多次输血

　　D.维生素A12肌注

　　E.叶酸

　　[答案]A

　　[解析]补充铁剂：硫酸亚铁0.3g，每日3次，同时服用维生素C以促进铁的吸收;也可用右旋糖酐铁50mg，深部肌注，每日1次。

　　[问题3]、关于该病的预防不正确的是

　　A.定期检查血常规

　　B.孕前积极治疗失血性疾病

　　C.妊娠6个月起常规补充铁剂

　　D.及早发现

　　E.进食含铁丰富的食物

　　[答案]C

　　[解析]缺铁性贫血的预防：①孕前积极增加铁的储备;②孕期加强营养，进食含铁丰富的食物;③妊娠4个月起常规补充铁剂;④定期检查血常规，及早发现并治疗缺铁性贫血。

　　7、特发性血小板减少性紫癜合并妊娠的诊断依据不包括

　　A.脾脏明显增大

　　B.血小板计数40×109/L

　　C.骨髓检查巨核细胞正常或增多

　　D.抗血小板抗体大部分为阳性

　　E.皮肤黏膜出血和贫血

　　[答案]A

　　[解析]脾脏不增大，或轻度增大。

　　8、女，G1P0，孕32周，感头昏，乏力及食欲差，半月余，查：胎位，胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，血细胞比容25%

　　[问题1]、最可能的诊断是

　　A.缺铁性贫血

　　B.地中海贫血

　　C.再生障碍性贫血

　　D.以上都不是

　　E.巨幼红细胞性贫血

　　[答案]A

　　[解析]孕妇在孕期出现贫血多为缺铁性贫血，因消耗多摄入少而发病。以下几种情况，更容易发生贫血：孕期呕吐比较严重、频繁;前后两次怀孕间隔的时间短;怀的是双胞胎或多胞胎;日常的饮食中缺乏铁;怀孕之前的月经出血量较多。但是，大部分女性在怀孕开始时都没有储存足够的铁，来满足身体对铁需要量的增加，特别是到了孕期。当身体中没有足够的铁来制造你所需要的血红蛋白时，就会出现孕期缺铁性贫血症状。所以此题考虑为缺铁性贫血。

　　[问题2]、妊娠期缺铁对胎儿的影响不正确的是

　　A.胎儿窘迫

　　B.早产

　　C.死胎

　　D.难产

　　E.胎儿生长受限

　　[答案]D

　　[解析]妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　[问题3]、治疗药物应首选

　　A.硫酸亚铁

　　B.少量多次输血

　　C.维生素B12肌注

　　D.右旋糖酐铁

　　E.叶酸

　　[答案]A

　　[解析]首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

　　9、属于再生障碍性贫血孕妇的项目，错误的是

　　A.妊娠4个月以上，可继续妊娠

　　B.应尽量经阴道分娩，缩短第二产程

　　C.产褥期应用抗生素预防感染

　　D.避免使用缩宫素

　　E.妊娠早期应行人工流产终止妊娠

　　[答案]D

　　[解析]静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　10、妊娠期容易合并贫血的原因不包括

　　A.孕晚期饮食中铁剂仅可吸收20%

　　B.妊娠期血浆增加多于红细胞增加，使血液稀释

　　C.孕期对铁需要量增加

　　D.孕妇肾血流量增加，肾小管回吸收减少，使叶酸排泄增多

　　E.孕妇胃酸分泌减少，影响叶酸吸收

　　[答案]A

　　[解析]每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。