妇产科主治医师考试课后练习题：妊娠诊断

　　1、25岁，初产妇，末次月经2015年3月10日，于2015年10月13日就诊，检查宫底在脐上3横指，枕右前位，胎心率正常，血压160/110mmHg，尿蛋白2.9g/24h，本例现在应是

　　A.妊娠30周，宫底高度符合正常情况

　　B.妊娠31周，宫底高度低于正常

　　C.妊娠31周，宫底高度符合正常情况

　　D.妊娠32周，宫底高度符合正常情况

　　E.妊娠30周，宫底高度低于正常

　　[答案]B

　　[解析]该产妇末次月经2015年3月10日，于2015年10月13日就诊，妊娠天数应该是217天(7×30+4+3，其中3月、5月、7月、8月都有31号)，所以妊娠周数=217/7=31周，妊娠28周末，宫底高度为脐上3横指，妊娠32周末宫底高度在脐与剑突之间，现该产妇宫底高度在脐上3横指，因此是低于正常的。

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　　2、25岁初孕妇，停经18周，不觉胎动。产科检査：宫底高度在脐耻之间，胎方位及胎心不清。监测宫内胎儿情况首选的方法是

　　A.B型超声检查

　　B.测定羊水甲胎蛋白值

　　C.胎心电子监测

　　D.胎儿心电图检査

　　E.多普勒超声检査

　　[答案]A

　　[解析]自觉胎动时间18～20周查体，子宫底高度小于停经月份，且末闻及胎心应行B超了解胎儿宫内情况。

　　3、不能诊断为早孕的项目为

　　A.黑格征阳性

　　B.黄体酮试验阳性

　　C.尿HCG阳性

　　D.子宫增大变软，呈球形

　　E.阴道及宫颈软，紫蓝色

　　[答案]B

　　[解析]体征1.乳房的变化乳房渐大，自觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查见乳头及乳晕着色加深，乳晕周围有蒙氏结节出现。2.生殖器官的变化妊娠6～8周可见阴道壁及宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑格征Hegarsign)。辅助检查1.B型超声显像法在增大的子宫轮廓中，见到来自羊膜囊的圆形光环，妊娠环内为液性暗区(羊水)。最早在妊娠5周时见到妊娠环。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊为早期妊娠活胎。2.妊娠试验用酶联免疫吸附法检测，若为阳性表明受检者尿中含有HCG，可以协助诊断早期妊娠。3.宫颈黏液检查宫颈黏液涂片干燥后光镜下见到排列成行的椭圆体，则早期妊娠的可能性大。4.黄体酮试验利用孕激素在体内突然撤退能引起子宫出血的原理，每日肌注黄体酮20mg，连用3天，停药后观察2～7天，若超过7天仍未出现阴道流血，则早期妊娠的可能性很大。

　　4、女，26岁，妊娠33周，触诊检查先露部宽而软，剑突下圆而硬，有浮球感，应诊断为

　　A.臀先露

　　B.枕先露

　　C.面先露

　　D.额先露

　　E.肩先露

　　[答案]A

　　[解析]胎头圆而硬，有浮球感;胎背宽而平坦;胎臀宽而软，形状略不规则;胎儿肢体小且有不规律活动，该孕妇检查时先露部宽而软，说明是臀先露。

　　5、28岁孕妇，G1P0，末次月经记不清。产科检查：宫高34cm(宫底于剑突下2横指)，胎头入盆，胎心位于脐右下方。其孕周是

　　A.孕30周

　　B.孕20周

　　C.孕40周

　　D.孕34周

　　E.孕24周

　　[答案]C

　　[解析]孕妇末次月经记不清的情况下，尚有其他方法进行推算，包括早孕反应时间、最初尿妊娠试验阳性时间、超声检查、胎动时间等。考生应记住不同孕周时宫底的一般高度，当然胎儿的大小、羊水量的多少，是否为双胎等因素也会影响子宫的大小及宫底的高度，就本题而言宫底位于剑突下2横指，此时的孕周应为妊娠36周或妊娠40周，进一步观察试题新给条件，胎头已入盆，因此可以确定为妊娠40周。

　　6、Hegar征是指

　　A.子宫颈充血变软，呈紫蓝色

　　B.子宫峡部变软，宫颈与宫体似不相连

　　C.子宫前倾前屈位

　　D.乳头和乳晕色素加深，乳头周围有多个褐色小结节

　　E.子宫增大变软

　　[答案]B

　　[解析]妊娠早期双合诊检查发现宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈与宫体似不相连，称为黑格征(Hegarsign)。

　　7、女，28岁，妊娠38周，产科医师检查发现先露部圆而硬，进一步检查发现小囟门在3点钟的方向，大囟门在9点钟方向，矢状缝与坐骨棘检查一致，该胎位为

　　A.LOA

　　B.ROP

　　C.LSP

　　D.ROT

　　E.LOT

　　[答案]E

　　[解析]先露部圆而硬说明先露部是胎头，小囟门在3点钟的方向，大囟门在9点钟方向，矢状缝与坐骨棘检查一致，说明是左枕横位，因此选E。

　　8、在孕妇腹壁上听诊，与母体心率一致的音响是

　　A.脐带杂音

　　B.腹主动脉血管杂音

　　C.胎动音

　　D.以上都不对

　　E.胎心音

　　[答案]B

　　[解析]子宫杂音、腹主动脉杂音与孕妇心率一致，脐带杂音与胎心率一致。

　　9、A.胎先露B.胎产式C.骨盆轴D.胎姿势E.胎方位

　　[问题1]、胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系称为

　　[答案]E

　　[解析]胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。

　　[问题2]、最先进入骨盆入口平面的胎儿部分为

　　[答案]A

　　[解析]最先进入骨盆入口的胎儿部分称胎先露。

　　[问题3]、胎儿身体纵轴与母体纵轴的关系称为

　　[答案]B

　　[解析]胎体纵轴与母体纵轴的关系称胎产式。

　　[问题4]、胎儿通过的骨盆各假想平面中点的连线代表

　　[答案]C

　　[解析]连接骨盆各平面中点的假想曲线，称为骨盆轴。此轴上段向下向后，中段向下，下段向下向前。分娩时，胎儿沿此轴完成一系列分娩机制。

　　[问题5]、胎儿在子宫内的姿势称为

　　[答案]D

　　[解析]胎姿势指胎儿在子宫内的姿势。

　　10、初孕妇初感胎动时间一般在

　　A.16～18周

　　B.18～20周

　　C.20～22周

　　D.22～26周

　　E.12～16周

　　[答案]C

　　[解析]部分经产妇在妊娠16周时可自觉胎动，本例问的是初产妇，初产妇在妊娠20周后可感觉到胎动，故答案选C。