2022年妇产科主治医师考试难点试题：滋养细胞疾病

　　1、女性，35岁，侵蚀性葡萄胎治疗后，定期随访，HCG正常1年，停经45天，左下腹痛伴少量阴道出血3天，血HCG1200IU/L，B超示内膜厚1.1cm，左附件区3.2cm×3.7cm大小的不均质回声。以下哪种可能性最大()。

　　A.侵蚀性葡萄胎转移

　　B.绒癌

　　C.先兆流产

　　D.异位妊娠

　　E.早孕

　　[答案]D

　　2、关于侵蚀性葡萄胎的治疗原则，下述哪项是错误的()。

　　A.化疗几乎已完全替代手术

　　B.手术切除子宫并辅以化疗

　　C.化疗原则是治愈后再巩固2个疗程

　　D.手术用于切除残存或耐药病灶

　　E.转移灶发生大出血时应考虑手术

　　[答案]B

　　[解析]治疗原则以化疗为主，手术和放疗为辅。

　　3、葡萄胎的随访，应除外的是()。

　　A.共随访2年

　　B.随访期间如p-HCG降至正常后不需要再监测p-HCG

　　C.葡萄胎随访期间应做好避孕工作。

　　D.注意有无阴道异常流血、咳嗽、咯血等症状

　　E.必要时做B超、摄胸部X线片或CT检查

　　[答案]B

　　[解析]HCG定量测定，在葡萄胎排空后每周1次直至HCG正常后3个月，以后3个月每2周1次，然后每月1次持续至少半年。如第2年未妊娠，可每半年1次，共随访2年。

　　4、诊断侵蚀性葡萄胎的可靠依据是()。

　　A.葡萄胎清宫后6周HCG仍阳性

　　B.葡萄胎清宫后1年出现阴道转移症状

　　C.葡萄胎清宫后5个月肺部出现转移灶

　　D.葡萄胎清宫后6个月仍未出现典型双相体温

　　E.葡萄胎清宫后1年出现脑部转移症状

　　[答案]C

　　[解析]侵蚀性葡萄胎是指葡萄胎侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性肿瘤行为。诊断依据如下:(1)病史及临床表现葡萄胎术后半年内阴道出血、子宫长大等。(2)HCG监测葡萄胎术后8周连续测定β-HCG持续高于正常水平或下降后又上升。(3)B超检查子宫肌壁内有局灶性或弥漫性光团，或光团与暗区相间的蜂窝样病灶(肌壁内转移灶)。(4)其他部位转移灶X线胸片见双肺有转移灶。根据以上几点即可确立诊断。若作手术切除子宫肌壁转移灶或子宫外转移灶，病理检查见绒毛退变痕迹可确诊。

　　5、关于侵蚀性葡萄胎的特点、诊断和治疗，下列哪项错误()。

　　A.多发生在葡萄胎术后6个月内

　　B.葡萄胎术后仍有阴道出血，子宫仍大于正常

　　C.葡萄胎术后8周HCG下降不满意或又升高

　　D.早期以血性转移为主

　　E.有绒毛结构滋养细胞增生伴分化不良者为侵蚀性葡萄胎的病理特点

　　[答案]D

　　[解析]侵蚀性葡萄胎可侵入子宫肌层或转移至子宫以外部位，具有恶性行为。早期以局部直接蔓延，部分可血性转移至肺或其他器官。其他几项均正确。

　　6、关于葡萄胎的描述，下列哪项正确()。

　　A.为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿、形成水泡状

　　B.均表现有停经后阴道出血

　　C.均表现有停经后下腹痛

　　D.均有卵巢黄素囊肿，常急性扭转

　　E.早孕反应均比较严重，多出现妊娠期高血压疾病

　　[答案]A

　　[解析]葡萄胎为胎盘绒毛滋养细胞异常增生、水肿，形成水泡状而得名，为良性疾病，部分有恶性倾向。多在停经后l～4个月有阴道出血，也有少数无出血者;若子宫急剧增大可有下腹疼痛。若卵巢黄素囊肿较大可发生扭转，清除葡萄胎后可自行消退;早孕反应可比较严重，或出现妊娠期高血压疾病，但后4项都不是绝 对的。

　　7、侵蚀性葡萄胎最好的治疗方法是()。

　　A.手术+放疗

　　B.单纯放疗

　　C.单纯化疗

　　D.化疗为主，手术为辅

　　E.全子宫切除

　　[答案]D

　　8、对于良性葡萄胎的处理，下列哪项处理是错误的()。

　　A.取刮出物常规送病理检查

　　B.1周后均应行第二次刮宫

　　C.一经诊断，应尽快清宫

　　D.术后严密随访

　　E.40岁以上的妇女可行子宫切除术

　　[答案]B

　　9、对于妊娠滋养细胞肿瘤，下列哪项是正确的()。

　　A.前次妊娠为异位妊娠，不发生绒毛膜癌

　　B.绒毛膜癌可发生在葡萄胎之后

　　C.侵蚀性葡萄胎可发生在流产后

　　D.绒毛膜癌最早出现的是脑转移

　　E.侵蚀性葡萄胎可发生于足月产后

　　[答案]B

　　10、胎盘部位滋养细胞肿瘤首选的治疗方法是()。

　　A.放疗

　　B.手术

　　C.化疗

　　D.手术+化疗

　　E.手术+放疗

　　[答案]B