2021妇产科主治医师《专业知识》试题答案：异常分娩

异常分娩

　　一、A1

　　1、关于骨盆经线下列哪项是错误的

　　A、对角径小于12cm入口前后径狭窄

　　B、坐骨结节间径与后矢状径之和小于15cm时为出口狭窄

　　C、坐骨棘间径小于9cm为中骨盆狭窄

　　D、测量髂棘间径，可以间接推测中骨盆横径

　　E、耻骨弓角度可反映骨盆出口横径之宽度

　　2、妊娠期及分娩期发现横位，正确处理为

　　A、足月活胎，于临产前行择期剖宫产

　　B、临产后胎膜已破，胎心正常，可行外倒转术

　　C、忽略性横位，胎心正常，可从阴道分娩

　　D、忽略性横位，胎心已消失，子宫下段有压痛，行内倒转术

　　E、忽略性横位阴道分娩，早产儿均可存活

　　3、产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，取出时间应为

　　A、8小时后

　　B、16小时后

　　C、24小时后

　　D、36小时后

　　E、48小时后

　　4、属于臀先露分娩处理的项目，正确的是

　　A、阴道口露出胎足，提示宫口近开全

　　B、羊水Ⅱ度粪染，表明胎儿窘迫

　　C、初产妇经阴道分娩时，应行会阴后一侧切开术

　　D、宫口开全后堵会阴

　　E、出现宫缩乏力时选用缩宫素静脉滴注和人工破膜

　　5、单臀先露的两下肢姿势为

　　A、髋关节屈曲，膝关节屈曲

　　B、髋关节直伸，膝关节直伸

　　C、髋关节直伸，膝关节屈曲

　　D、髋关节屈血，膝关节直伸

　　E、以上都不是

　　6、原发性宫缩乏力与假临产的鉴别要点为

　　A、肌注哌替啶能否抑制宫缩

　　B、胎头是否入盆

　　C、收缩时腹部触摸子宫硬度不同

　　D、宫口是否已扩张

　　E、能否引起下腹痛

　　二、A2

　　1、28岁初产妇，孕39周，规律宫缩8小时入院，LOA位，胎心率136次/分，宫缩30～40秒/1～2分，产妇疼痛，哭叫不安，胎膜已破，宫口开大3cm，S=0。此时应该如何处理

　　A、缩宫素点滴加强宫缩

　　B、严密观察产程进展

　　C、立即产钳助产

　　D、给地西泮10mg静脉推注

　　E、立即行剖宫产术

　　2、经产妇，28岁，妊娠38周，双胎妊娠。第一儿枕左前位自然分娩，第二儿间隔8分钟以臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断为

　　A、宫缩乏力

　　B、副胎盘残留

　　C、胎盘残留

　　D、宫颈裂伤

　　E、凝血功能障碍

　　3、经产妇，28岁，妊娠38周，双胎妊娠。第一儿枕左前位自然分娩，第二儿间隔8分钟以臀位助产娩出，历经10分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达600ml，最可能的诊断为

　　A、胎盘残留

　　B、副胎盘残留

　　C、宫缩乏力

　　D、宫颈裂伤

　　E、凝血功能障碍

　　三、A3/A4

　　1、已婚妇女，34岁，妊娠39周，规律宫缩10小时，破膜3小时入院。检查宫缩持续20～25秒，间隙7～8分钟，宫口开大8cm，胎心率160次/分，阴道检查坐骨棘稍突，测量坐骨结节间径7.5cm，S-1。

　　<3> 、本例可能的诊断为

　　A、高龄初产

　　B、骨盆入口狭窄

　　C、骨盆入口和出口狭窄

　　D、骨盆出口狭窄

　　E、中骨盆和出口狭窄

　　<4> 、复查子宫长度33cm，腹围96cm，胎心180次/分，此时不恰当处置为

　　A、产钳助产

　　B、吸氧

　　C、做好新生儿复苏的准备

　　D、剖宫产

　　E、静滴5%碳酸氢钠

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 测量髂棘间径，可以间接推测骨盆入口横径的大小，不是中骨盆横径的大小。故D错误。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 剖宫产指征：狭窄骨盆、软产道异常、胎儿体重>3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全臀先露等。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 产后子宫收缩乏力大量出血时，用无菌纱条填塞宫腔止血，应在24小时后取出。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 臀先露第二产程：导尿排空膀胱。初产妇应作会阴侧切术。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 单臀先露或腿直臀先露：胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以胎臀为先露。最多见。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 假临产特点是宫缩持续时间短且不恒定，间歇时间长且不规律，宫缩强度不增加;宫缩时不适主要集中在下腹部，宫颈管不缩短，宫口不扩张;常在夜间出现，清晨消失;给予强镇静药物能抑制宫缩。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该产妇为不协调性子宫收缩过强，无胎儿窘迫征象，可给予镇静药，也可给予宫缩抑制药，等待异常宫缩自然消失。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫缩乏力由于不能有效关闭胎盘附着部位的子宫肌壁血窦而致的流血过多，是产后出血最常见的原因。

　　三、A3/A4

　　1

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径或称出口横径：孕妇取仰卧位，两腿向腹部弯曲，双手抱双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离，正常值8.5～9.5cm。

　　坐骨切迹宽度：代表中骨盆后矢状径，其宽度为坐骨棘与骶骨下部间的距离，即骶棘韧带宽度。能容纳3横指(5.5～6cm)为正常，否则为中骨盆狭窄。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该产妇有可能是中骨盆和出口狭窄，胎头在坐骨棘上1cm，宫口未开全，胎心快，有胎儿缺氧的表现，所以应该剖宫产结束分娩，不应进行产钳助产。