2020妇产科主治医师《专业实践能力》测试题：子宫内膜异位症和子宫腺肌病

　　一、A1

　　1、继发性痛经和不孕同时存在的疾病为

　　A、子宫肌瘤

　　B、子宫腺肌病

　　C、宫颈息肉

　　D、生殖器结核

　　E、卵巢黏液性囊腺瘤

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　子宫腺肌病痛经：约30%患者有继发性痛经，其特点为进行性加重。部分患者呈经前或经后某一固定时间内下腹疼痛，且疼痛逐渐加重。

　　2、与子宫内膜增生症关系密切的项目为

　　A、行输卵管结扎术

　　B、放置宫内节育器

　　C、卵巢颗粒细胞瘤

　　D、口服短效避孕药

　　E、卵巢子宫内膜样癌

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　卵巢颗粒细胞瘤发生于生育期妇女由于肿瘤分泌的雌激素引起子宫内膜增生性病理变化，随体内雌激素水平的波动子宫内膜出现不规则脱落，所以临床上有2/3左右的患者会出现月经过多、经期延长等不正常阴道出血症状少部分患者还会出现持续闭经或间有不规则出血。

　　二、A3/A4

　　1、经产妇，41岁，痛经6年，进行性加重，查体见子宫均匀增大如孕2个月大，质硬，压痛明显。

　　<1> 、对本例最有诊断价值的病史为

　　A、肾结石

　　B、继发不孕

　　C、月经经期延长

　　D、胆囊结石

　　E、月经量少

　　<2> 、本例确诊最可靠的辅助检查方法为

　　A、盆腔B型超声

　　B、腹腔镜检查

　　C、宫颈细胞学检查

　　D、腹部x线摄片

　　E、血CA125测定

　　<3> 、本例最可能的诊断为

　　A、卵巢皮样囊肿

　　B、子宫黏膜下肌瘤

　　C、子宫腺肌病

　　D、子宫内膜癌

　　E、子宫内膜异位症

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 子宫腺肌病确诊取决于术后组织病理学检查。Gambone曾报道584例术前拟诊为腺肌病而行子宫切除术的患者，术后病理学诊断只有38%。可以说明子宫腺肌病临床表现不典型，在术前诊断有困难。子宫腺肌症常用的手术方式为开腹或腹腔镜手术，所以此题选B。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子宫均匀增大，痛经进行性加重，首先考虑子宫腺肌病。子宫腺肌病的主要症状是经量增多、经期延长和逐渐加重的进行性痛经。

　　2、28岁妇女，原发不孕，进行性痛经5年，妇科检查：子宫大小正常，后倾，欠活动，后壁有2个黄豆大小痛性结节，双侧附件增厚。

　　<4> 、最可能的诊断是

　　A、结核性盆腔炎

　　B、双附件炎性包块

　　C、卵巢恶性肿瘤

　　D、子宫内膜异位症

　　E、慢性盆腔炎

　　<5> 、为进一步确诊，首选哪项检查

　　A、MRI检查

　　B、宫腔镜检查

　　C、腹腔镜检查

　　D、B超检查

　　E、X线腹部摄片检查

　　<6> 、目前临床上常用的治疗方法是

　　A、双附件切除术

　　B、子宫、双附件及盆腔内所有异位子宫内膜病灶予以切除

　　C、达那唑治疗

　　D、卵巢子宫内膜病灶切除术

　　E、假孕疗法

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据不孕痛经的病史及妇科检查所发现，应诊断为子宫内膜异位症。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 腹腔镜是确诊子宫内膜异位症的最佳诊断方法。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经，称为假孕疗法。其目的是降低垂体促性腺激素水平并直接作用于子宫内膜和异位内膜，导致内膜萎缩和经量减少，是目前临床上比较常用的方法。达那唑今年来表明该药可引起高密度脂蛋白降低，长期应用可引起动脉粥样硬化性心脏病的危险，近年全身用药临床应用越来越少。手术治疗适用于药物治疗后症状不缓解、局部病变加剧或生育功能未恢复者，较大的卵巢内膜异位囊肿者。