2020妇产科主治医师考试章节课后习题：妊娠合并性传播疾病_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 衣原体培养是诊断衣原体感染的金标准。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 HIV感染对母儿的影响：HlV感染本身对妊娠无直接影响(胎儿出生体重、分娩孕龄及流产率等方面)，然而由于妊娠本身的免疫抑制，加速了从感染HIV到发展为AIDS的病程，也加重了AIDS和相关综合征的病情。免疫力下降、崩溃，导致机会性感染、全身严重感染及恶性肿瘤等各种疾病的发生，增加母儿死亡率。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期支原体感染可导致晚期流产、早产或死产等严重并发症。支原体是居细菌和病毒之间无细胞壁，能独立生存的最小微生物。感染人类的支原体约12一14种，其中以女性生殖道分离出人型支原体及解脲支原体最为常见。MH感染多引起阴道炎、宫颈炎和输卵管炎，而UU则引起非淋菌性尿道炎。支原体多与宿主共存，不表现出感染症状，仅在某些条件下可引起机会性感染，且常合并其他致病原共同致病。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 支原体常与其他病原体合并感染，主要表现为非淋菌性尿道炎及生殖道其他炎症。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 梅毒孕妇即使病期超过4年，螺旋体仍可通过胎盘感染胎儿。胎儿也可在分娩时通过软产道被传染。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准，D为正确选项;妊娠各期的淋菌感染对妊娠预后均有影响;治疗应彻底，用药及时、足量、规则，首选头孢曲松，禁用喹诺酮类，性伴侣也应该接受检查和治疗。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并生殖道衣原体感染首选阿奇霉素1.0g顿服，或阿莫西林50mg/(kg·d)。不推荐使用红霉素。孕妇多禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 宫内感染约30%～40%;多数患儿出生后数小时至数周内死亡;诊断有赖于B超或病原学检查，血清学检查仅供参考;妊娠晚期感染者无需特殊处理，可阴道分娩。因此正确的为D。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并尖锐湿疣时，阴道分娩的新生儿避免不必要的呼吸道清理;妊娠合并生殖器疱疹病原体多为HSVⅡ;妊娠20周前合并生殖器疱疹，流产率达34%;妊娠合并沙眼衣原体，首选阿奇霉素治疗。因此答案为A

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者有不洁性生活史，根据大阴唇皮疹的特点，考虑感染了梅毒。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病原体检查取硬下疳部位的分泌物在玻片上，置暗视野显微镜下检查，见到螺旋体可确诊。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 梅毒患者首选青霉素：妊娠早期治疗有可能避免胎儿感染;妊娠中晚期治疗可使受感染胎儿在出生前治愈。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴瘙痒，烧灼感提示有炎症，而尿频、尿急、尿痛是尿道炎的表现，阴道分泌物脓性，白带多，首先考虑淋病，孕14周，所以考虑妊娠合并淋病。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 取尿道口、宫颈管等处分泌物涂片，在多核白细胞内见到多个革兰阴性双球菌，可作出初步诊断。分泌物培养是目前筛查淋病的金标准方法。治疗首选头孢曲松钠。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 宫颈分泌物培养为淋病诊断金标准。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠合并淋病首选头孢曲松钠。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 淋病是由淋病奈瑟菌引起的泌尿生殖系统化脓性感染为主要临床表现的性传播疾病。分泌物的淋菌培养是诊断淋病的金标准。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 淋病首先出现的是尿频、尿急、尿痛等急性尿道炎症状，尿道口及阴道口均有脓液流出，结合病史，考虑妊娠合并淋病诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 喹诺酮类药物对胎儿的骨骼发育有影响，妊娠期禁用。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 生殖道分泌物查到革兰阴性双球菌提示淋球菌感染，为进一步诊治，应进行宫颈内膜活检细菌培养及DNA探针检测，以确定有无上行感染和扩散。目前腹部无压痛、月经无增多提示无上行感染，尚未出现播散性淋病。引起脓性分泌物和点滴出血的常见病原体是沙眼衣原体和淋病奈瑟菌，而且两者表现相似，故应进行衣原体检测。性病性淋巴肉芽肿又名第四性病，是经典的性病之一，其病原体是沙眼衣原体，主要通过性接触传播。其主要临床表现为生殖器部位出现一过性水疱性损害，局部淋巴结肿大，未经治疗晚期可发生象皮肿和直肠狭窄，对组织的破坏性强。此病现在在我国较为罕见。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并淋病和妊娠合并衣原体感染症状相似，妊娠合并淋病患者常见脓性分泌物。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 由于耐青霉素菌株的增加，目前淋病以第三代头孢菌素为首选治疗。同时应治疗合并的其他性传播疾病，如衣原体感染。加用红霉素、阿奇霉素或多西环素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋菌产妇分娩的新生儿 ，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg单次肌内注射或静脉注射。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的一种性传播疾病，生殖器疱疹的病原体90%为HSVⅡ。主要引起生殖器(阴唇、阴蒂、宫颈等)、肛门及腰以下皮肤疱疹，性接触传播。诊断除典型病史和临床表现外，实验室检查依据有：1.水疱液中分离出单纯疱疹病毒;2.将水疱液、唾液接种培养;3.PCR查HSV-DNA，诊断可靠;4.血特异IgG、IgM，脐血特异IgM阳性，提示宫内感染。无彻底治愈方法，治疗原则是减轻症状，缩短病程。抗病毒：阿昔洛韦。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 患者妊娠近足月，病灶局限在外阴，可考虑局部治疗后，待足月经阴分娩。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠后期，特别是分娩前6周内感染HSV孕妇所生的新生儿，发生新生儿获得疱疹感染的可能性很大，而大部分感染是经阴道，故宜选择剖宫产。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋菌产妇分娩的新生儿，应尽快使用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防用头孢曲松25～50mg/kg单次肌肉注射或静脉注射。0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏出生后立即滴眼对沙眼衣原体感染有一定的预防作用。若有沙眼衣原体结膜炎可用1%硝酸银液滴眼。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先保守治疗，题干也未提及终止妊娠的指征，故立即终止妊娠不正确。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后部分尖锐湿疣可迅速缩小，甚至自然消退。因此，妊娠期常不必切除病灶。治疗主要目的是缓解症状。外阴较小病灶，用80%?90%三氯醋酸涂擦局部，每周1次。若病灶大且有蒂，可行物理治疗，如激光、微波、冷冻、电灼等。巨大尖锐湿疣可直接手术切除疣体，待愈合后再行局部药物治疗。妊娠期禁用足叶草碱、咪喹莫特乳膏和干扰素。

　　目前尚不清楚剖宫产能否预防婴幼儿呼吸道乳头状瘤的发生，因此，妊娠合并尖锐湿疣不是剖宫产指征。若病灶局限于外阴部，可经阴道分娩。若病灶广泛存在于外阴、阴道、子宫颈，经阴道分娩极易发生软产道裂伤而大出血;或巨大病灶堵塞软产道，应行剖宫产术。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 取尿道或宫颈分泌物涂片，显微镜下见多核白细胞内有多个革兰阴性双球菌，可为初步诊断。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 淋病的临床的表现主要有阴道脓性分泌物增多，外阴瘙痒或灼热。妇科检查可见宫颈水肿、充血等宫颈炎的表现。所以此题选E。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尽早彻底治疗，用药及时、足量、规则。由于耐青霉素菌株增多，目前首选头孢曲松钠。