2020妇产科主治医师考试章节课后习题：妊娠合并症_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 脾脏不增大，或轻度增大。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 每日饮食中含铁10～15mg，吸收利用率仅为10%，即1～1.5mg，妊娠中晚期铁的最大吸收率可达40%，仍不能满足需求，若不给予铁剂治疗，容易耗尽体内储存铁造成贫血。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 血红蛋白>60g/L对胎儿影响不大，若血红蛋白≤60g/L者可导致流产、早产、胎儿宫内发育迟缓、死胎及死产。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 孕妇外周血血红蛋白<110g/L及血细胞比值<0.33为妊娠期贫血。巨幼红细胞性贫血，95%是叶酸的缺乏。妊娠期的叶酸缺乏对胎儿易造成畸形，以神经管缺陷最多见，妊娠可使再障加重，易发生贫血性心脏病，甚至心衰。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并急性阑尾炎的治疗：

　　一旦确诊妊娠合并急性阑尾炎，应立即行阑尾切除手术。

　　麻醉多选择硬膜外麻醉，效果比较满意。

　　孕晚期及足月妊娠时，应避免同时进行剖宫产手术，否则易导致感染扩散。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并阑尾炎的预后主要与孕龄及阑尾炎严重程度有关。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期发生急性胆囊炎表现为突发性右上腹绞痛，并阵发性加重。早期患者右上腹有压痛，胆囊出现化脓坏疽时可以有右季肋下可触及肿大的胆囊，压痛范围增大，发生腹膜炎时可有腹肌紧张和反跳痛。部分患者Murphy征阳性，但妊娠晚期由于子宫增大掩盖，腹部体征多不明显。血清丙氨酸氨基转移酶与天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠期胆囊体积变化不大。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期急性胆囊炎的发生率仅次于急性阑尾炎，多伴有胆囊结石。①孕激素使胆汁中的胆固醇浓度增加，胆酸盐可溶性发生改变，利于胆固醇析出形成结晶。②孕激素使胆道平滑肌松弛，胆囊排空能力减弱，胆汁淤积至胆固醇沉积形成结石。③雌激素降低胆囊黏膜对钠的调节，使胆囊黏膜吸收水分能力下降，影响胆囊的浓缩功能。急性胆囊炎和胆石病随着病情进展，可出现急性胆管炎，典型表现为腹部绞痛、寒战发热、黄疸，又称Charcot三联征。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 A.妊娠早期肠梗阻需手术者，应行肠梗阻手术同时行人工流产：应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　B.妊娠中期肠梗阻无产科指征可以手术后继续妊娠并保胎治疗。

　　C.妊娠中期肠梗阻可以在术后行引产术终止妊娠：可以继续妊娠。

　　D.妊娠35周以后估计胎儿已成熟，先行肠梗阻手术后再行剖宫产：先行剖宫产再行肠梗阻手术。

　　E.肠梗阻经非手术治疗缓解后应及时终止妊娠：缓解后，可以继续妊娠。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期肠梗阻原则与非妊娠期相同。

　　非狭窄性肠梗阻可在严密观察下保守治疗，禁食并行胃肠减压、纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，抗生素预防感染，48小时仍不缓解，应尽快手术。

　　肠梗阻发生于妊娠早期，经保守治疗缓解者可继续妊娠。需手术治疗者，应先行人工流产，部分患者流产后梗阻可自行缓解。

　　肠梗阻发生于妊娠中期，如无产科指征无需终止妊娠，术后适当应用保胎药。

　　妊娠晚期可先行剖宫产再行肠梗阻矫治术。

　　假性肠梗阻是结肠功能紊乱所致的非器质性肠梗阻，多发生在妊娠晚期和分娩期。

　　可给与胃肠减压、肛管排气、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调，如何保守治疗72小时无好转，或X线提示结肠扩张已达9～12cm，则应手术治疗。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除D项外均正确，应积极防治上呼吸道感染，抗生素适于治疗，不用于常规预防。另外，如因心功能不良不适于妊娠者，应在妊娠12周内行人工流产;若有心衰，应控制心衰后终止妊娠。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 非重型肝炎：主要采用护肝、对症、支持疗法。常用护肝药物有葡醛内酯、多烯磷脂酰胆碱、腺苷蛋氨酸等。主要作用在于减轻免疫反应损伤，协助转化有害代谢产物，改善肝脏循环，有助于肝功能恢复。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠使肝脏抗病能力降低及肝脏负担增加，可使病毒性肝炎病情加重，重症肝炎及肝昏迷发生率高。妊娠合并重型肝炎病死率可高达60%。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠.

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖尿病孕妇应适当进行运动锻炼，增加机体对胰岛素的敏感性，同时促进对葡萄糖的利用，尤其肥胖的孕妇。当然先兆早产或合并其他严重疾病者例外。糖尿病孕妇的胎儿容易肺成熟延迟，所以孕晚期应估计胎儿成熟度，以便适时终止妊娠，避免新生儿出现肺透明膜综合征。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠前糖尿病及需胰岛素治疗的GDM者，如血糖控制良好，严密监测下，妊娠39周后可终止妊娠;血糖控制不满意者及时收入院。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查异常，应进一步行口服糖耐量试验。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 容易发生心衰的危险时期，即心脏负担最重的时期。妊娠32-34周，为血容量高峰期;分娩期产妇用力、疲劳、宫缩及胎盘娩出;产后3日内组织内大量液体回体循环及子宫缩复等均增加心脏负担。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期糖尿病产妇胎膜早破，应首先了解血糖水平，如有代谢紊乱、酮体、酸中毒、低血钾等情况要及时纠正。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 脾切除：激素治疗血小板无改善，有严重出血倾向，血小板<10×109/L可考虑脾切除，有效率达70%～90%。手术最好在妊娠3～6个月间进行。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血是妊娠期最常见的贫血，占妊娠期贫血95%。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 GDM孕妇再次妊娠时，复发率高达33%～69%。