2020妇产科主治医师考试章节课后习题：正常分娩_第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 枕颏径又称大斜径，由颏骨下方中央到小囟门顶部间的距离，妊娠足月时平均约为13.3cm。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 坐骨结节间径为共同的底边，也是骨盆出口的横径，平均为9cm。坐骨结节间径长者，耻骨弓的角度亦大。骨盆出口前后径是耻骨联合下缘至骶尾关节的距离，平均11.5cm。由耻骨联合下缘至坐骨结节间径中点的连线称骨盆出口前矢状径，长约6cm。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 临产后的子宫收缩具有以下特点：节律性;对称性;极性;缩复作用。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 决定分娩的四大因素为：产力、产道、胎儿、精神心理因素。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 髂棘间径：23～26cm;髂嵴间径：25～28cm;骶耻外径：18～20cm;坐骨结节间径：8.5～9.5cm。对角径是属于内测量。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 坐骨结节间径也称出口横径，平均值约为9cm。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 正常分娩时胎儿以枕额径衔接。

　　8、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎头双顶径是胎头的最大横径，两顶骨隆突之间距离，妊娠足月时平均值约为9.3cm。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎姿势指胎儿在子宫内的姿势。胎产式指胎体纵轴与母体纵轴的关系。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 骨盆的出口横径也称坐骨结节间径，是两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均为9cm。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据髂棘间径可间接推测骨盆入口横径的长度。髂棘间径：孕妇取伸腿卧位。测量两髂前上棘外缘的距离，正常值为23～26cm。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 体部肌纤维收缩变短、变宽，间歇时肌纤维虽然松弛，但不能回到原来的长度，肌纤维越来越短，称为缩复作用。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 骨盆入口前后径，又称真结合径：自耻骨联合上缘中点到骶岬上缘正中点的距离。平均值约为11cm。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 中骨盆平面的边界是为前方耻骨联合下缘、后方骶骨下端、两侧坐骨棘。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 左斜径是指左骶髂关节至右髂耻隆突间的距离。反之，则称为右斜径。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产力包括子宫收缩力、腹壁肌及膈肌收缩力和肛提肌收缩力。

　　17、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 评价宫颈成熟度目前应用最多的是Bishop宫颈成熟度评分。

指标	分数	分数	分数	分数
	0	1	2	3
宫口开大（cm）	0	1-2	3-4	≥5
宫颈管消退（%）（未消退为2-3cm）	0-30	40-50	60-70	≥80
先露位置（坐骨棘水平=0）	-3	-2	-1-0	+1-+2
宫颈硬度	硬	中	软
宫口位置	朝后	居中	朝前

18、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩时稍向下屏气。

　　19、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。

　　22、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 减速期，是指宫口扩张9～10 cm，约需30分钟，然后进入第二产程。

　　23、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖宫产手术。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘剥离的征象——

　　①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;

　　②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;

　　③阴道少量流血;

　　④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　25、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 软产道是由子宫下段、宫颈、阴道及骨盆底软组织构成的弯曲管道。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临产开始的标志为规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5～6分钟，并伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。

　　27、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 新生儿阿普加评分的内容：心率、呼吸、肌紧张、喉反射、皮肤颜色。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 初产妇开始保护会阴的时机是胎头拨露使阴道后联合紧张时，初产妇停止保护会阴的时机是胎儿双肩娩出后。

　　29、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分娩镇痛时机：一般宫口开大3～5cm开始用药，过早可能抑制必要的痛反应而影响产程，太迟常不能达到满意镇痛效果。给药途径有吸入、全身给药或局部用药等。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长，其主要感觉神经传导至胸10～骶4脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢，因此若予以镇痛，须将神经阻滞范围控制在胸10～骶4之间。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分娩镇痛的必备条件有：

　　①对产妇及胎儿不良作用小;

　　②药物起效快，作用可靠，便于给药;

　　③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动;

　　④产妇清醒，能配合分娩过程;

　　⑤能满足整个产道镇痛要求。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常产程无需干涉。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 入口前后径：又称真结合径。耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，正常值平均11cm，其长短与胎先露衔接关系密切。入口横径：左右髂耻缘间的最大距离，正常值平均13cm。中骨盆前后径：耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，正常值平均11.5m。出口横径：又称坐骨结节间径，指两坐骨结节末端内缘的距离，正常值平均9cm，此径线与分娩关系密切。出口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距离，正常值平均8.5cm。所以选B。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎头径线主要有：①双顶径(BPD)：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床常用B型超声检测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均约9.3cm;②枕额径：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11.3cm;③枕下前囟径：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均约9.5cm;④枕颏径：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月时平均约13.3cm。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从临产规律宫缩开始至活跃期起点(4～6cm)称为潜伏期。初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长。从活跃期起点(4～6cm)至宫颈口开全称为活跃期。活跃期宫颈口扩张速度<0.5cm/h称为活跃期延长。

　　产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

　　三、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。枕额径变为枕下前囟径是在胎头俯屈。胎儿双肩径进入骨盆入口是在胎头仰伸。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 E

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出口横径平均值约为9cm,是胎先露通过骨盆出口的径线。

　　入口前后径也称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm。

　　出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.5cm。

　　入口横径为左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

　　中骨盆前后径为耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 潜伏期延长：从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇>20小时、经产妇>14小时称为潜伏期延长;活跃期停滞：当破膜且宫颈口扩张>6cm后，若宫缩正常，宫颈口停止扩张>4小时;若宫缩欠佳，宫颈口停止扩张>6小时称为活跃期停滞。总产程超过24小时，称为滞产。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牵后臂法;助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。