2020妇产科主治医师《专业实践能力》随堂练习题：分娩期并发症_第2页

　　答案部分

　　一、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　答案选D，无痛性的阴道流血是前置胎盘的主要特征。“胎头高浮，子宫前壁无压痛”也符合前置胎盘。

　　胎盘早剥表现为腹痛、子宫硬、胎位不清、胎心消失等，本例不符合。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　根据患者的临床表现，应考虑为：羊水栓塞

　　羊水栓塞发病迅猛，常来不及作许多实验室检查患者已经死亡，因此为及早诊断，必须熟悉发病诱因和前驱症状。多数病例在发病时常首先出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、发绀、呕吐等症。如羊水侵入量极少，则症状较轻，有时可自行恢复。如羊水混浊或入量较多时相继出现典型的临床表现。

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　治疗以尽量保留人体器官，对人体造成伤害越小为主。在某些情况下，通常是并发严重产科出血时，产后子宫切除术可以挽救生命。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该患者产后1h出血，无血凝块，是妊娠期高血压疾病的患者，容易导致凝血功能障碍，且出血用缩宫素治疗无效，所以考虑是凝血功能障碍导致的出血，检查应查凝血功能。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

　　<2>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　出现胎心稍快为早期胎儿窘迫，以立即吸氧、左侧卧位为宜。左侧卧位可纠正右旋子宫，减轻下腔静脉受压，增加回心血量，改善肾血流量增加尿量，并有利于维持正常的子宫胎盘血液循环。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　第一产程(宫颈扩张期)：从开始出现规律宫缩至宫口开全(10cm)。初产妇需11～12小时;经产妇需6～8小时。该产妇宫缩转弱，产程进展已15小时，宫口仅开大7cm，考虑为继发性宫缩乏力，无骨盆异常，应给予缩宫素增强宫缩。

　　<4>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎头已拨露，经阴道助娩成为可能。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　先兆子宫破裂：见于产程长、有梗阻性难产因素的产妇。子宫病理缩复环形成、下腹部压痛、胎心率异常和血尿，是先兆子宫破裂四大主要表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　本题主要考核子宫破裂的诊断、医源性原因及处理。根据临床表现诊断多不困难，此病例是因为缩宫素应用不当引起。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　确诊先兆子宫破裂，应立即停滴缩宫素，抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg或静脉全身麻醉。立即剖宫产。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　该产妇已临产，此时胎心监护可观察宫缩时的胎心变化，预测胎儿储备能力，出现频繁晚期减速是胎儿缺氧的表现，因产妇尚处于潜伏期估计短时间内难以结束分娩，应行剖宫产手术终止妊娠。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者羊水呈黄绿色，在破膜后出现呼吸困难，烦躁，血压下降等表现，首先考虑是羊水栓塞。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　保持呼吸道通畅，加压给氧。

　　<3>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　原则上先改善呼吸循环衰竭，待病情好转后再处理分娩，发生在第一产程期间，应行剖宫产。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　胎盘剥离及排出方式有胎儿面晚出式和母体面娩出式两种，母体面娩出式的特点是先有较多量阴道流血，胎盘后排出，切忌在胎盘尚未完全剥离时用手按揉下压宫底或牵拉脐带，若检查有副胎盘残留，应在无菌操作下伸手入宫腔取出残留组织，胎盘未全剥离而出血多时，应行手取胎盘术。

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　患者有剖宫产史，在引产中出现剧烈腹痛，子宫下段拒按，血尿，是先兆子宫破裂的表现;发现先兆子宫破裂时，需立即抑制子宫收缩，肌注哌替啶100mg，尽快剖宫产;若子宫裂口感染不严重，可作裂口修补缝合。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患者目前未出现胎儿窘迫的症状，所以D不合适。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　目前患者情况正常，不用干预产程。