2020妇产科主治医师考试《专业知识》课后习题：病理妊娠_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 过期妊娠的病因包括：1.雌孕激素比例失调;2.头盆不称;3.胎儿畸形;4.遗传因素。胎盘缺乏硫酸酯酶是一种罕见的伴性隐性遗传病，可导致过期妊娠。正常妊娠38周后，羊水量随妊娠推延逐渐减少。故本题正确答案是A。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 尿中雌三醇(E3)测定：收集孕妇24小时尿用RIA法测定观察E3，是了解胎盘功能状况的常用方法。妊娠晚期24小时尿E3<10mg，或前次测定值在正常范围，此次测定值突然减少达50%以上，均提示胎盘功能减退。

　　多普勒胎儿仪又叫多普勒胎儿心率仪，只能听到胎心音。所以它不如B超可靠，最佳答案是A。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8-12周。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于巨大胎儿的处理：应检查孕妇有无糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能情况，择期引产或剖宫产;估计胎儿体重>4500g，应行剖宫产，若产程延长，估计胎儿体重>4000g，也可剖宫产;经阴道分娩者，主要的危险是肩难产。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于巨大胎儿的处理：应检查孕妇有无糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能情况，择期引产或剖宫产;估计胎儿体重>4500g，应行剖宫产，若产程延长，估计胎儿体重>4000g，也可剖宫产;经阴道分娩者，主要的危险是肩难产。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 对于巨大胎儿的处理：应检查孕妇有无糖尿病，有糖尿病者，于妊娠36周后，根据胎儿成熟度、胎盘功能情况，择期引产或剖宫产;估计胎儿体重>4500g，应行剖宫产，若产程延长，估计胎儿体重>4000g，也可剖宫产;经阴道分娩者，主要的危险是肩难产。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡称为死胎，胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，是死胎的一种。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 第二产程产母用力、疲劳等，妊娠期高血压疾病的产妇容易发生子痫、颅内出血、心衰等;又因胎盘功能不良，容易发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、颅内出血等，所以为母婴安全应及时助产缩短第二产程。其余几项均正确。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 除了A、B、C、E项的内容外，妊娠期高血压疾病的其他发病因素还有：精神紧张、寒冷或气温突变、家族有高血压史、孕妇母亲有妊高征等。而与流产史无关。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高症是双胎妊娠最重要的并发症，它的发生率是单胎妊娠的3-5倍，比单胎妊娠早，且易发生子痫。孕妇患重度子痫前期、慢性肾脏疾病或全身血管疾病病变时，胎盘早剥发生率增高。羊水过多、子宫高张、孕妇易并发妊高症。妊高症是极易发生胎儿窘迫。故C正确。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限的病因孕妇因素最常见，占50%～60%，包括遗传因素、营养因素、妊娠病理和其他，胎儿因素和胎盘脐带因素页可引起胎儿宫内生长受限，但是占小部分，所以本题选A。

　　12、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿宫内生长受限是指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重的两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10百分位数。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期肝内胆汁淤积症的治疗目的是缓解皮肤瘙痒症状，恢复肝功能，降低血胆汁酸水平，改善妊娠结局。重点是胎儿宫内安危监护，及时发现胎儿宫内缺氧并采取措施。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血清胆汁酸测定是诊断ICP最有价值的方法，血清胆汁酸升高是ICP最主要的特异性证据。无诱因的皮肤瘙痒及胆汁酸≥11μmol/L可作为ICP的诊断。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 无皮肤损伤的瘙痒是ICP的首发症状，约80%患者在妊娠30周后出现，有的甚至更早，瘙痒程度不一，常呈现持续性，白昼轻，夜间加剧。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现以下情况应考虑终止妊娠：

　　体温持续高于38℃;

　　心动过速≥120次/分;

　　持续黄疸或蛋白尿;

　　出现多发性神经炎及神经性体征;出现Wernicke-Korsakoff综合征(脑病)。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠剧吐至今病因尚不明确。可能与：血hCG水平升高有关;也可能与精神、社会因素有关。近年发现妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多见于年轻初孕妇

　　停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。

　　严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。

　　体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾功能衰竭。

　　妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 抑制宫缩药目前常用的药物有利托君、沙丁胺醇、硫酸镁、前列腺素合成酶抑制剂等;钙拮抗剂可抑制缩宫素和前列腺素的释放。所以本题选B。

　　20、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，与足月妊娠先兆临产相似，并常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩。所以本题选E。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 单卵双胎由一个受精卵分裂而成的双胎妊娠称单卵双胎，约占双胎妊娠的1/3。因具有相同的遗传基因，两胎儿的性别、血型及其他各种表型完全相同，容貌极相似。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫或胎盘正常致胎儿巨大造成难产，均使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高，产妇手术产几率增加。

　　23、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 已确诊过期妊娠，若有下列情况之一应立即终止妊娠：

　　①宫颈条件成熟;

　　②胎儿≥4000g或IUGR;

　　③12小时内胎动累计数<10次或NST为无反应型，CST阳性或可疑时;

　　④持续低E/C比值;

　　⑤羊水过少(羊水暗区<3cm)或羊水粪染;

　　⑥并发中度或重度妊高征。

　　24、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎膜早破对母儿的影响

　　1.对母体影响破膜超过24小时，感染率增加10倍。破膜有时引起胎盘早剥。羊膜腔感染易发生产后出血。

　　2.对胎儿影响常诱发早产，早产儿易发生呼吸窘迫综合征。并发绒毛膜羊膜炎时，易引起新生儿吸入性肺炎，严重者发生败血症、颅内感染等危及新生儿生命。

　　25、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴道液pH值测定平时阴道液pH值为4.5～5.5，羊水pH值为7.0～7.5，若阴道液pH值≥6.5提示胎膜早破。注意血液、尿液、精液及细菌污染可出现假阳性。

　　26、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%。胎膜早破可引起早产、脐带脱垂及母儿感染。

　　27、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 阴道窥器检查见液体自宫颈流出或后穹隆有较多的积液中见到胎脂样物质是诊断的直接证据。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 症状严重孕妇无法忍受(胎龄不足37周)者，应穿刺放羊水。一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。

　　1.羊水过多合并胎儿畸形处理原则为及时终止妊娠。可行高位破膜引产或依沙吖啶引产。

　　2.羊水过多合并正常胎儿应根据羊水过多的程度与胎龄决定处理方法。

　　30、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病。特别是重度子痫前期，往往可发生肾功能损害、胎盘早剥、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫等严重并发症。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 晚期减速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 第一胎儿娩出后，无需等脐带搏动停止后再断脐。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。由于宫腔内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使子宫出血持续不止，甚至因流血过多而发生失血性休克。妇科检查宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时尚可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经周数。 本例孕80天，而子宫只有孕50天大小，明显小于停经周数，故本题选B。

　　D项难免流产指流产已不可避免。由先兆流产发展而来，此时阴道流血量增多，阵发性下腹痛加重或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数相符或略小。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例考虑为先兆流产，首选B超检查，根据妊娠囊的形态，有无胎心搏动，确定胚胎或胎儿是否存活，以指导正确的治疗方法。

　　5、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 患者流产后分泌物有臭味，白细胞高于正常，分泌物有臭味等体征均显示患者为流产继发感染，而流产不全只会有流血不止，但不会有感染症状。

　　附件略增厚为人工流产术后出现的表现，仅此项即可排除为宫外孕。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声提示胎儿心脏搏动消失说明胎儿已经死亡，没有提示有剖宫产指征，应给予引产，减少母体伤害。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者即往有多次早产，此题有少量阴道流血，要考虑先兆早产，应尽量延长孕周，待胎肺成熟。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 题中患者考虑急性羊水过多。急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 产妇有停经史、下腹痛，移动性浊音阳性，立即穿刺了解腹腔内积液的性质，如为血性基本可明确异位妊娠破裂出血的诊断。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 根据症状、体征及“后穹隆穿刺抽出不凝血”说明盆腹腔有活动性出血，患者停经2个月，而子宫为3个月大小，可以排除异位妊娠，宫角妊娠由于子宫角肌层较厚，血供丰富，一般在停经3个月以后才会破裂。该病例的处理是首先建立输液通道，下一步最好B超检查或剖腹探查。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。

　　1.平均动脉压(MAP)妊娠20～28周进行。计算公式为MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3，当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。

　　2.翻身试验(ROD)妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。

　　3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。

　　4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 考虑患者为先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　先兆流产应卧床休息，禁性生活，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

　　16、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb。

　　17、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 考虑患者为先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 Ⅲ度：胎盘剥离面超过胎盘面积1/2。临床表现较Ⅱ度重。患者出现恶心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状，休克程度多与阴道流血量不成正比。子宫硬如板状，于宫缩间歇时不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。患者无凝血功能障碍属Ⅲa，有凝血功能障碍属Ⅲb.

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 难免流产：先兆流产阴道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液(胎膜破裂)。妇科检查宫口扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

　　一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。早期流产应及时行刮宫术，对妊娠物应仔细检查，并送病理检查。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆流产：妊娠28周前先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛。妇科检查宫口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。治疗后症状消失，可继续妊娠。

　　21、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 预测方法很多，均在妊娠中期进行，预测阳性者应密切随诊。

　　1.平均动脉压(MAP)妊娠20～28周进行。计算公式为MAP=(收缩压+2×舒张压)÷3，当MAP≥85mmHg表示有发生子痫前期的倾向。当MAP≥140mmHg时，易发生脑血管意外。

　　2.翻身试验(ROD)妊娠28～32周进行。孕妇左侧卧位测血压直至血压稳定后，翻身仰卧，5分钟再测血压，若仰卧位舒张压较左侧卧位增加20mmHg以上，提示有发生子痫前期倾向。

　　3.血液流变学实验：低血容量及血液粘度高是发生妊娠期高血压病的基础。当血细胞比容≥0.35，全血粘度>3.6或血浆粘度>1.6时，提示有发生子痫前期倾向。

　　4.尿钙测定：妊娠期高血压疾病患者尿钙排泄量明显降低。尿Ca/Cr比值的降低早于妊娠期高血压疾病的发生，若≤0.04，有预测价值。