2020妇产科主治医师考试《专业知识》课后习题：正常分娩_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 胎盘剥离的征象——

　　①宫体变硬呈球形，下段被扩张，宫体呈狭长形被推向上，宫底升高达脐上;

　　②剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长;

　　③阴道少量流血;

　　④接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，宫体上升而外露的脐带不再回缩。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 接产者切忌在胎盘尚未剥离时用手按揉、下压宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘部分剥离而出血或拉断脐带，甚至造成子宫内翻、产后大出血。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 产程中一旦发现高直后位、前不均倾、颏后位、额先露均应停止经阴试产，应立即剖宫产。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分娩镇痛的必备条件有：

　　①对产妇及胎儿不良作用小;

　　②药物起效快，作用可靠，便于给药;

　　③避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动;

　　④产妇清醒，能配合分娩过程。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 分娩疼痛主要来自子宫收缩、宫颈扩张、盆底组织受压、阴道扩张、会阴拉长，其主要感觉神经传导至胸11～骶4脊神经后，经脊髓上传至大脑痛觉中枢，因此若予以镇痛，须将神经阻滞范围控制在胸11～骶4之间。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 分娩镇痛时机：一般宫口开大3～5cm开始用药，过早可能抑制必要的痛反应而影响产程，太迟常不能达到满意镇痛效果。给药途径有吸入、全身给药或局部用药等。

　　7、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 正常情况下，部分初孕妇在预产期前2周，经产妇于临产后，胎头应入盆。若已临产，胎头仍未入盆，则应充分估计头盆关系。检查头盆是否相称的具体方法：孕妇排空膀胱，仰卧，两腿伸直。检查者将手放在耻骨联合上方，将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。若胎头低于耻骨联合平面，表示胎头可以入盆，头盆相称，称为跨耻征阴性;若胎头与耻骨联合在同一平面，表示可疑头盆不称，称为跨耻征可疑阳性;若胎头高于耻骨联合平面，表示头盆明显不称，称为跨耻征阳性。对出现跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎头跨耻征，若转为阴性，提示为骨盆倾斜度异常，而不是头盆不称。否则的话，只能进行剖腹产手术。

　　8、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 减速期，是指宫口扩张9～10 cm，约需30分钟，然后进入第二产程。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用;当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出;肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用;当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出;肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 肛提肌收缩力作用有三：协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用;当胎头枕骨部露于耻骨弓下时，可协助胎头仰伸及娩出;肛提肌收缩力有助于胎盘娩出。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 减速期，是指宫口扩张9～10cm，约需30分钟，然后进入第二产程。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 枕额径：又称前后径，胎头以此径衔接。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临床上观察胎头下降的程度，作为判断产程进展的重要标志。

　　15、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 当胎头拨露使阴唇后联合紧张时，应开始保护会阴。

　　16、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 宫缩间歇时，保护会阴的右手稍放松，以免压迫过久过紧引起会阴水肿。当胎头枕部在耻骨弓下露出时，左手应按分娩机制协助胎头仰伸。此时若宫缩强，应嘱产妇哈气消除腹压，并嘱产妇在宫缩时稍向下屏气。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从规律宫缩至宫口扩张3cm称潜伏期。初产妇约需8小时，最大时限16小时，超过16 小时称为潜伏期延长。

　　从宫口扩张3cm至宫口全称活跃期。产妇约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 临产开始时，宫缩间歇期5～6分钟，持续约30秒。随产程进展，宫缩间歇期渐短，持续时间渐长。母儿状况佳，适合立即分娩。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 本例产程经过正常，无产科情况，属正常分娩过程，应等待自然分娩。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现胎儿缺氧，胎心稍快为早期，以立即吸氧、左侧卧位为宜。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 胎心正常，宫缩弱，给予缩宫素加强宫缩。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 牵后臂法;助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 旋肩法：助产者以示、中两指伸入阴道紧贴胎儿后肩，并将后肩向侧上旋转，助手协助将胎头同向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位置时娩出。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 牵后臂法;助产者的手顺骶骨进入阴道，握住胎儿后上肢及手臂，沿胎儿胸面部滑出阴道而娩出胎儿后肩及后上肢，后肩娩出后，将胎肩旋转至骨盆斜径上，再牵拉胎头使前肩入盆后即可娩出。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 压前肩法：在产妇耻骨联合上方向胎儿前肩加压，有助于嵌顿的前肩娩出。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 屈大腿法：让产妇双腿向上尽可能屈曲紧贴腹部，双手抱膝，减小骨盆倾斜度，使前肩自然松解，适当用力向下牵拉胎头，前肩即娩出。