2020妇产科主治医师随堂练习题：外阴色素减退疾病_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴鳞状上皮增生镜下病理变化为病变区表皮层角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮脚向下延伸，上皮脚之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润。但上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态、染色均正常。外阴硬化性苔藓镜下可见表皮便薄，过度角化，上皮增厚和上皮脚变钝，基底层细胞的胞质空泡化和毛囊栓塞。病变早期真皮乳头层水肿，晚期出现均质化，均质带下有淋巴细胞和浆细胞浸润，表皮过度角化及黑素细胞减少。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴硬化性苔藓病因不清。可能与以下因素有关：①自身免疫性疾病;②性激素缺乏，如辜酮不足;③基因遗传疾病;④感染。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 应为早期真皮乳头层水肿，血管扩大充血。

　　5、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴白癜风除伴发皮炎应按炎症处理外，通常不需治疗。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 活检前先用1%甲苯胺蓝涂抹局部皮肤，干燥后用1%醋酸液擦洗脱色，在不脱色区活检。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 外阴上皮非瘤样病变是一组女性外阴皮肤和黏膜组织发生色索改变和变性的常见慢性病变。由于鱗状上皮增生和外阴硬化性苔藓多有外阴皮肤和黏膜的色素减退，临床上也称外阴白色病变。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴鳞状上皮细胞增生时，用1%甲苯胺蓝涂抹病变处皮肤，晾干后用1%醋酸液擦洗脱色，凡不脱色处，说明有裸核存在，应该在该处去取材。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴鳞状上皮细胞增生的一般治疗包括保持外阴部皮肤清洁、干燥。忌食过敏、辛辣食物和少饮酒。不宜用刺激性肥皂、清洁剂或药物擦洗外阴。忌穿不透气的化纤内裤。对精神较紧张、瘙痒症状明显以 致失眠者，可使用镇静、安眠和抗过敏药物。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴鳞状上皮细胞增生的手术指征：1.经药物治疗无效者，特变在局部有溃疡、结节病变者;2.有不典型增生或有恶变可能者。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 甲苯胺蓝实验：1%甲苯胺蓝涂抹病变皮肤，晒干后用1%醋酸液擦洗脱色。凡不脱色说明有裸核存在，应在该处活检。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 局部药物治疗目的在于控制局部瘙痒。采用糖皮质激素局部治疗。临床常用药物有0.025%氟轻松软膏，0.01%曲安奈德软膏或1%～2%氢化可的松软膏，每日涂擦局部3～4次。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 因外阴硬化性苔藓恶变较少，一般不用手术治疗，所以选D。

　　14、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 丙酸睾酮局部涂擦是治疗硬化性苔藓的主要方法，疗效因人而异。有些萎缩皮肤可基本恢复正常。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 幼女患者瘙痒症状多不明显，可能仅在排尿或排便后感外阴及肛周不适，检查时外阴及肛周区可见锁孔状珠黄色花斑样或白色病损环，至青春期多数患者的病变可自行消失。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴病变需要明确诊断时，外阴活检是首选。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 外阴硬化性苔藓是以外阴、肛周皮肤萎缩变薄为主要特征的疾病，病因不明，临床表现可以作为初步诊断，活组织检查确诊，无特异性治疗方法，局部应用丙酸睾酮油膏可以改善症状。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 外阴白癜风无自觉症状，色素脱失部位与正常组织边界清楚，目前无特效治疗药物。除外阴外，身体其他部位也可伴发白癜风。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据患者的典型表现应该诊断为外阴鳞状上皮增生，主要病理变化是表皮层角化过度，棘细胞层增厚。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 肾上腺皮质激素每日涂擦3～4次能缓解瘙痒症状。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴鳞状上皮增生发生癌变的几率很低，手术后对外观及局部功能有一定影响，且约半数患者术后可能复发，故一般仅适用于：局部病损组织出现不典型增生或有恶变可能者反复应用药物或物理治疗无效者。

　　四、B

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 外阴硬化性苔癣早期真皮层乳头层水肿，血管扩大充血。外阴硬化性苔癣晚期胶原纤维玻璃样变，均质化带下有淋巴细胞和浆细胞浸润。外阴鳞状上皮细胞增生表皮层角化过度或角化不全。外阴鳞状上皮细胞增生真皮层浅层有淋巴细胞和少量浆细胞浸润。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 外阴鳞状上皮增生病变区表皮角化过度和角化不全，棘细胞层不规则增厚，上皮角向下延伸，上皮角之间的真皮层乳头明显，并有轻度水肿及淋巴细胞和少量浆细胞浸润;但上皮细胞层次排列整齐，极性保持，细胞的大小和核形态、染色均正常。