答案部分
一、A1
1、
【正确答案】 D
【答案解析】 应该询问的是:末次月经日期而不是前次月经日期。若流血情况不同于以往正常月经,还应问准前次月经(PMP)起始日期。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 对危急患者应在初步了解病情后,即行抢救。
3、
【正确答案】 E
【答案解析】 包括初潮年龄、月经周期及经期、每次经血量、有无血块、经前有无不适、有无痛经及痛经部位、性质、程度及痛经起始和消失时间。常规询问末次月经,若流血情况不同于以往正常月经时,应问明在前次月经情况。绝经后患者应询问绝经年龄、绝经后有无阴道流血、白带增多或其他不适。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 产前诊断,又称为宫内诊断,是对胎儿在出生前是否患有遗传病或先天畸形所作出的诊断。根据卫生部《产前诊断技术管理办法》,孕妇中有下列情形之一者,需要建议其进行产前诊断检查:
1.羊水过多或羊水过少
2.胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形
3.孕早期时接触过可能导致胎儿先天性缺陷的物质
4.夫妇一方患有先天性心脏病或遗传性心脏病,或有遗传病家族史
5.曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿
6.年龄≥35周岁
5、
【正确答案】 C
【答案解析】 C属于妇科检查的常规检查。
双合诊检查(阴道腹部联合检查)。
1.检查阴道检查者一手戴无菌手套,以食、中二指沾无菌肥皂液少许后放入阴道内,触摸阴道的弹性、通畅度,有无触痛,畸形、肿物、后穹窿结节及饱满感。
2.触扪宫颈大小、软硬度、活动度、有无痒痛、肿物或接触性出血等。
3.检查子宫及附件用阴道内手指将子宫颈推向后上方,使子宫体向前移位,同时另一手的四指放耻骨联合上方向盆腔内按压,将子宫夹在两手之间,来回移动,可查清子宫的位置、大小、形状、软硬度、活动度及有无压痛。然后将阴道内二指移向侧穹窿,在下腹部的手也移向盆腔的一侧,在内外两手之间检查宫旁组织、卵巢、输卵管,正常输卵管难以扪清,卵巢有时可触及,压之有酸胀感。注意附件有无增厚、压痛或肿块,如有肿块,应进一步查清肿物的大小、形状、软硬度、活动度、有无压痛以及与子宫的关系。
6、
【正确答案】 A
【答案解析】 注意事项:
(1)态度严肃、语言亲切、检查仔细、动作轻柔。
(2)检查前应排空膀胱,必要时行导尿(尿失禁者除外),大便充盈者应排便后检查。
(3)每检查一人,更换一次垫单。
(4)一般患者取膀胱截石位,尿瘘患者取膝胸卧位,危重患者不宜搬动时可在病床上检查。
(5)经期一般不行妇科检查,但若有异常出血则必须检查,检查应先消毒外阴,并用无菌手套及消毒器械。
(6)未婚者禁行双合诊及窥器检查,若确有检查必要,应先征得本人及其家属同意,并签字。男医师对未婚者进行检查时,需有其他医护人员在场。
7、
【正确答案】 E
【答案解析】 双合诊其目的在于扪清阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢、子宫韧带和宫旁结缔组织,以及盆腔内其他器官和组织是否异常。
8、
【正确答案】 B
【答案解析】 三合诊为腹部、阴道、直肠联合检查。
9、
【正确答案】 E
【答案解析】 双合诊的目的在于检查阴道、宫颈、宫体、输卵管、卵巢及宫旁结缔组织以及骨盆腔有无异常。不是就诊患者均应行双合诊检查。
10、
【正确答案】 D
【答案解析】 盆腔检查是诊断妇科疾病的重要手段之一。临床上医生可以通过盆腔检查,直接观察外阴、阴道及宫颈的病变,还可以通过触摸子宫、卵巢,了解内生殖器的情况。
11、
【正确答案】 C
【答案解析】 经期一般不做妇科检查,C项叙述太绝对。
12、
【正确答案】 A
【答案解析】 生育史包括足月产、早产及流产次数以及现存子女数,以4个阿拉伯数字顺序表示。
13、
【正确答案】 D
【答案解析】 正常一个月经周期以28日为例,其组织形态的周期性改变可分为3期:增殖期、分泌期、月经期。
14、
【正确答案】 D
【答案解析】 测卵巢排卵功能的方法有1.子宫内膜检查;2.血性激素检查;3.超声卵泡监测;4.阴道脱落细胞;5.B超卵泡监测;6.内分泌检查;7.监测基础体温。
15、
【正确答案】 D
【答案解析】 宫颈刮片细胞学检查时防癌普查的主要方法,对诊断早期子宫颈癌有重要价值。
16、
【正确答案】 B
【答案解析】 女性雄激素大部分来自肾上腺,小部分来自卵巢,包括睾酮、雄烯二酮。卵泡内膜细胞是合成分泌雄烯二酮的主要部位。卵巢间质细胞主要合成与分泌睾酮。排卵前LH峰作用下,卵巢合成雄激素增多,一方面可促进非优势卵泡闭锁,另一方面可提高性欲。
17、
【正确答案】 A
【答案解析】 阴道细胞检查的目的是了解卵巢的内分泌功能,因为阴道细胞随着卵巢分泌不同激素,出现周期性的改变。
18、
【正确答案】 D
【答案解析】 确诊必须依靠活检,宫颈病变确诊做宫颈活检,外阴部病变做外阴部活检。
19、
【正确答案】 B
【答案解析】 未受孕者,基础体温高相期持续14天。
二、A2
1、
【正确答案】 C
【答案解析】 经量增多并进行性的痛经,首先考虑为子宫内膜异位症或子宫腺肌病,只有C选项的描述符合,所以选的是C。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 育龄期妇女,根据病史首先要考虑是否为异位妊娠。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 宫颈细胞学检查是筛查宫颈癌的首选方法,只是初筛,若有异常应进一步行阴道镜检查,活检组织病理学是诊断的金标准。
4、
【正确答案】 D
【答案解析】 男医生为未婚者检查时需要其他医护人员在场。
5、
【正确答案】 D
【答案解析】 诊断性刮宫(附子宫内膜活组织检查)
1.子宫异常出血,须证实或排除子宫内膜病变:如结核、息肉、增生、癌前病变及子宫内膜癌、宫颈癌等。
2.功能失调性子宫出血病,除了解子宫内膜的变化及对性激素的反应外,刮宫还可起到止血的作用。
3.闭经,疑有卵巢功能不佳、宫腔粘连或排除子宫内膜结核等。
4.不孕症。
三、A3/A4
1、
【正确答案】 C
【正确答案】 C
【答案解析】 经量增多是子宫肌瘤最常见症状,体检重点是子宫位置、大小及形态。
2、
【正确答案】 A
【答案解析】 B型超声检查:阴道超声较腹部超声诊断早孕提前1周。阴道超声最早在停经4~5周,宫腔内见圆形妊娠囊。停经5周妊娠囊内见胚芽和原始心管搏动,可确诊为宫内妊娠活胎。
【正确答案】 B
【答案解析】 阴道后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿向腹腔最低部位做穿刺,以协助诊断或进行治疗。在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。如抽出暗红色或鲜红色不凝血液,内混细小血块者,则证实腹腔内有出血,大多数是由输卵管妊娠流产或破裂所引起,少数亦可由经血倒流或黄体破裂出血而引起。若抽出为浓液或黄色渗出液则可能因盆腔有炎症(盆腔脓肿、阑尾穿孔等)以及将穿刺液涂片寻找癌细胞,用予诊断有无盆腔恶性肿瘤存在。
3、
【正确答案】 A
【答案解析】 B型超声检查:根据妊娠囊形态,有无原始心管搏动或胎心搏动,确定胚胎或胎儿是否存活。若妊娠囊形态异常或位置下移,预后不良。不全流产及稽留流产,借助B型超声检查协助确诊。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者目前仅表现为腹痛和少量阴道流血,所以考虑为先兆流产。
四、B
1、
【正确答案】 A
【答案解析】 胚窦瘤又称卵黄囊瘤,肿瘤高度恶性,多见于儿童及青少年。绝大多数为单侧性,体积较大,圆形或卵圆形,包膜完整,切面实性,质脆,夹有多数小囊,含胶状囊液,伴明显出血坏死,易发生破裂。内胚窦瘤来自卵黄囊,瘤细胞可产生甲胎蛋白(AFP),患者血清中能测出较高浓度的AFP,其浓度与肿瘤的消长相平等,成为诊断及治疗监护中的重要标志物。
【正确答案】 E
【答案解析】 患者主要表现为绝经后阴道流血,首先考虑的是由于子宫内膜受到了雌激素的作用而导致出现的绝经后阴道流血,同时由于患者出现了左侧附件区的肿物,很有可能是由于卵巢肿瘤中的性索间质肿瘤所致,所以选的是E。
【正确答案】 B
【答案解析】 卵巢癌病人血清CA125水平明显升高,手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时,CA125升高可先于临床症状之前。