2020妇产科主治医师考试课后题库试题：妊娠合并症_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病孕妇，以往无心脏病病史及体征，突然发生以左心衰竭为主的全心衰竭，称为妊娠期高血压疾病性心脏病，系因冠状动脉痉挛、心肌缺血、周围小动脉阻力增加、水钠潴留及血黏度增加等因素加重心脏负担而诱发急性心力衰竭。合并中重度贫血时，更易发生心肌受累。这种心脏病在发生心力衰竭之前，常有干咳，夜间明显，易误认为上呼吸道感染或支气管炎而延误治疗时机。诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠及分娩期，产后病因消除，病情会逐渐缓慢，多不遗留器质性心脏病变。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 孕32～34周是血容量增加的高峰期，也是孕妇最危险的时期，极易发生心力衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 近年来认为剖宫产时血液动力学的改变比阴道分娩小，心功能不好者，可考虑在硬膜外麻醉下行剖宫产，同时心脏监护，术后心脏情况可好转。 同时选择题是根据所给的项目进行选择，本题中并没有给阴道分娩的选项，所以选B。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 心脏病孕妇第一产程每次宫缩时,增加了周围血循环的阻力和回心血量，增加了全身血容量。第三产程：宫缩使子宫骤然缩小，血液大量进入体循环，使回心血量急剧增加。另外因子宫缩小，腹压骤降，内脏血管扩张，大量血液流向内脏，回心血量减少，这两种血流动力学的急剧变化，使心脏负担增加。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 不能用妊娠解释心血管功能改变(此句话可以理解为：妊娠期心血管功能的正常生理改变)所致的临床表现为选项B.下肢水肿，卧床休息后不消退，是病理变化，不是妊娠期正常的生理变化。妊娠期孕妇常发生下肢水肿，一部分是由于胎儿发育、子宫增大，压迫下肢，使血液回流受影响，这样的水肿经过卧床休息后就可以消退，如果卧床休息后仍不消退，称为妊娠水肿，是不正常的现象，应该引起重视。

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心脏病不影响受孕，但心功能Ⅲ级以上产妇，容易发生心力衰竭，可以因缺氧引起子宫收缩，发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 病毒性肝炎对母儿的影响

　　对母体的影响 妊娠早期可加重早孕反应，妊娠晚期可能因肝脏灭活醛固酮的能力下降，使子痫前期发病率增加。病情严重时影响凝血因子合成功能，导致凝血因子降低，容易发生产后出血;妊娠晚期合并肝炎易发展为重型肝炎，增加孕产妇死亡率。

　　对围产儿的影响 可增加流产、早产、死胎、和新生儿死亡的发生率。肝功能异常时，围产儿死亡率高达4.6%。妊娠期患病毒性肝炎，病毒可通过胎盘屏障垂直传播感染胎儿。围产期感染的婴儿，免疫功能尚未完全发育，有相当一部分将转为慢性病毒携带状态，以后容易发展为肝硬化或原发性肝癌。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠期肝内胆汁淤积症对孕妇及胎儿均有危害。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 丙型肝炎病毒(HCV)主要通过输血、血制品、母婴传播等途径。医源性感染是其主要的传播途径。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠早期轻症的患者应积极治疗，可以继续妊娠。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 血清ALT升高且持续时间长。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 产后如不及时调整胰岛素用量，还是会发生低血糖的，故E答案错误。因此选E

　　14、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多发生率增高，从而发生胎膜早破和早产的机会增加。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并糖尿病新生儿无论出生时情况如何，均应视为高危新生儿，尤其是妊娠期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧，重点防止新生儿低血糖，应在开奶同时，定期滴服葡萄糖液。

　　16、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠对糖尿病的影响有：血容量增加，血液稀释，胰岛素相对不足。胎盘分泌的激素有抗胰岛素的作用。肾小球的滤过率增加而肾小管对糖的再吸收减少，使肾排糖阈降低，尿糖不能反映病情。糖尿病的患者孕期比较容易发生酮症酸中毒。产后胰岛素的需要量减少。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 糖筛查应在24～28周进行。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 静注缩宫素加强宫缩以减少产后出血量，因此是可以使用的，而不是避免使用。

　　19、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 妊娠合并再生障碍性贫血支持疗法：注意休息，增加营养，少量、间断、多次输新鲜血，提高全血细胞，使血红蛋白>60g/L。

　　20、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠合并重度巨幼细胞性贫血对胎儿的影响，不包括可导致习惯性流产。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 抗凝治疗不是妊娠禁忌。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 香豆素类抗凝剂可通过胎盘进入胎儿体内，除致畸外，还可损伤胎儿组织细胞致流产、死胎等。肝素长期应用可导致母体骨质疏松及出血，全身抗栓塞效果不如华法林。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 华法林不经母乳分泌，可以母乳喂养。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 出现下述临床表现，应诊断心脏病孕妇早期心力衰竭。①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短;②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次;③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气;④肺底部出现少量持续湿啰音，咳嗽后不消失。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 患者心脏病变较重、心功能Ⅲ～Ⅳ级、既往有心力衰竭史，且年龄大于35岁心脏病病程较长，发生心力衰竭的可能性极大，不宜妊娠。对于不宜妊娠者，超过12周者，终止妊娠必须行较复杂手术，其危险性不亚于继续妊娠和分娩。应与内科医师配合，密切监护，积极防治心力衰竭，必要时严密监视下剖宫取胎术。所以应该选择A控制心力衰竭后可以继续妊娠。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 心力衰竭孕产妇应严格限制输血、输液的量和速度，以免诱发急性心力衰竭。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期心衰诊断依据及主要临床表现为轻微活动后有心悸、气短、胸闷，休息时心率>110次/分，呼吸频率增快>20次/分，有阵发性呼吸困难、不能平卧、气急、发绀、端坐呼吸、咳出血性泡沫样痰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊高征时，心肌缺血、间质水肿、点状出血及坏死，加之血液黏稠度增加，外周阻力增加，心脏负担加重，可导致左心衰竭，继而发生肺水肿。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心衰时应避免使用甘露醇等渗透性利尿药，以免增加血容量，加重心衰。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 心衰控制24～48小时即应考虑终止妊娠。以剖宫产为宜。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 根据病史HBsAg阳性，其余正常，考虑妊娠合并急性病毒性肝炎。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠31周，无严重产科情况和内科情况，不需要立即终止妊娠。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠期急性脂肪肝是妊娠晚期特有的疾病，早期出现恶心、乏力等消化道症状，与重症肝炎表现类似。但很快出现少尿、 DIC、肝肾衰竭、严重低血糖等并发症。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期脂肪肝血胆红素阳性，尿胆红素阴性。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 “亮肝”为妊娠期脂肪肝的超声特点。妊娠急性脂肪肝早期为恶心，乏力等一般症状，1～2周后病情迅速恶化。本题中提供的病例信息不支持此诊断。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊高征肝损害是在高血压、蛋白尿、水肿和肾功能受损的基础上合并的肝损害。ALT轻度升高，但胃肠道症状不明显。

　　【正确答案】 A

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 有消化道症状，黄疸，出血倾向，肝大，有压痛，以妊娠合并急性病毒性肝炎可能性大。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 急性肝炎的诊断主要依靠病史、肝功能、病原血清学检查手段诊断，心电图检查对急性肝炎诊断无帮助。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期急性阑尾炎不主张保守治疗。一经确诊，在应用大剂量广谱抗生素的同时，立即手术治疗，尤其是中晚期妊娠。若一时难以确诊，又高度怀疑急性阑尾炎时，应尽早剖腹探查，有产科指征者可同时行剖宫产。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 开腹手术麻醉方式宜选择连续硬膜外麻醉或硬膜外联合阻滞麻醉。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 切口选择：妊娠早期可取麦氏切口。诊断不能肯定时行正中切口有利于术中操作和探查。妊娠中、晚期采取右侧腹直肌旁切口。高度相当于宫体上1/3部位。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥常有机械外力或者血管病变以及宫腔内外的压力突然改变引起的，以内出血为主，中孕期不多见，主要症状为突然发生的持续性腹痛和(或)腰酸、腰痛，出现恶心、呕吐，血压下降等休克征象。腹部检查：触诊子宫硬如板状，有压痛，尤以胎盘附着处最明显。子宫处于高张状态，间歇期不能很好放松，重型患者的胎心多已消失。与本例患者查体明显不符。

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 随妊娠子宫的增大阑尾会逐渐向上、外、后移位，妊娠5个月末，在髂嵴水平;妊娠足月可达胆囊区。

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 B

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 C

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 B型超声检查见胆囊体积增大，胆囊壁增厚，多数胆囊内有积液和胆石光团影。妊娠期急性胆囊炎的临床表现与非妊娠期基本相同。常在进油腻食物后发病，表现突然右上腹和(或)中上腹出现阵发性绞痛。结石在胆囊内形成后，可刺激胆囊黏膜，不仅可引起胆囊的慢性炎症，而且当结石嵌顿在胆囊颈部或胆囊管后，还可以引起继发感染，导致胆囊的急性炎症。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 听诊心尖部有3/6级收缩期杂音通常提示存在器质性病变。正常情况下，部分孕妇可闻及心尖区Ⅰ～Ⅱ级柔和吹风样收缩期杂音，第一心音分裂及第三心音，产后逐渐消失：心电图因心脏左移出现电轴左偏约15°，心脏容量至妊娠末期约增加10%，心率于妊娠晚期休克时每分钟增加10～15次。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理，应放宽剖宫产手术指征。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 本例很可能诊断为妊娠合并急性病毒性肝炎，为确诊应检查肝炎病毒抗原抗体七项，故答案选D。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠合并急性重症肝炎：急性肝炎的症状明显加重，出现食欲极度减退、频繁呕吐、腹胀、腹水等，黄疸迅速加深，出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。肝功能明显异常：酶胆分离，白球比例倒置，血清总胆红素值>171μmol/L。选E。而B答案妊娠期肝内胆汁淤积症的特异性实验室证据是血清胆酸升高，主要临床表现是皮肤瘙痒和黄疸等不适。本题证据不足，故不选择B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠合并重型肝炎在短期内病情多数难以康复，临床上应积极治疗，待病情有所稳定后选择人力充足的有利时机终止妊娠，即凝血功能、白蛋白、胆红素、转氨酶等重要指标改善并稳定24小时左右。此题问的是最不适当的治疗，其中A项的治疗时最不恰当的，不应尽快终止妊娠。

　　13、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿体重较重，且尿糖阳性，下肢水肿，考虑是糖尿病。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 75gOGTT的诊断标准：空腹及服糖后1、2小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 孕妇在孕期出现贫血多为缺铁性贫血，因消耗多摄入少而发病。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 妊娠期缺铁性贫血对胎儿的影响：一般情况下，胎儿的缺氧缺铁不会太严重，但若孕妇严重贫血时，可因胎盘供养和营养不足，引起胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产或死胎。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 首选还是应该考虑硫酸亚铁口服剂。右旋糖酐铁是注射铁，对于妊娠后期重度缺铁性贫血或严重胃肠道不良反应不能口服铁剂，才考虑用右旋糖酐铁。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 缺铁性贫血患者轻者无明显症状，或只有皮肤、口唇黏膜苍白，重症者可有乏力、头晕、心悸、食欲缺乏、腹泻、指甲脆薄以及口腔炎和舌炎等表现。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 硫酸亚铁0.3g或琥珀酸亚铁0.1g，每日3次，同时服维生素C 0.1～0.3g促进铁的吸收。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 妊娠前积极治疗失血性疾病如月经过多等，以增加铁的贮备。孕期加强营养，妊娠4个月起常规补充铁剂。鼓励进食含铁丰富的食物，如猪肝、鸡血、豆类等。在产前检查时，孕妇必须定期检测血常规，尤其在妊娠晚期应重复检查。