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2019妇产科主治医师相关专业知识考前冲刺试题:病理妊娠A1_第6页

来源:考试网    2019-05-16   【

  一、A1

  1、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐。

  2、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  由于胎盘老化反而会影响胎儿发育,导致胎儿体重不再增加。

  3、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  HELLP综合征——全名为溶血、肝酶升高、血小板减少综合征。重度子痫前期,特别是子痫患者易发生。化验检查:血红蛋白有不同程度的降低,但网织红细胞>0.005~0.015,外周血涂片可见异形红细胞,血小板计数<10×109/L,肝功升高。

  4、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  肾小球血管壁通透性增加—蛋白尿—与疾病的严重程度成正比。

  5、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  体型矮胖,体重指数>24好发妊高症。

  6、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胎盘缺乏硫酸酯酶可能与过期妊娠有关。

  7、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  早产病因:孕妇因素:合并急慢性疾病、子宫畸形、医源性因素等;胎儿、胎盘因素;宫内感染;原因不明。

  8、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  羊膜腔感染的检查:1.羊水细菌培养;2.羊水涂片革兰染色检查细菌;3.羊水涂片计数白细胞,白细胞>100,提示感染;4.羊水白介素6测定:羊水白介素6≥17ug/L提示感染;5.血C-反应蛋白>8mg/L,提示羊膜腔感染。

  9、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  宫颈过短(<25mm)或宫颈功能不全易导致胎膜早破。

  10、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  孕妇并发症:妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。

  11、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  ≥32周或胎儿肺已成熟,胎儿窘迫,先兆肝破裂及病情危重者应立即终止妊娠。

  12、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  高危因素为子宫张力过高,如羊水过多,多胎。

  13、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  输卵管妊娠和正常妊娠一样,合体滋养细胞产生hCG维持黄体生长。使甾体激素分泌增加,致使月经停止来潮,子宫增大变软(但小于妊娠周数),子宫内膜出现蜕膜反应。

  14、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  输卵管炎症导致管腔粘连狭窄是导致输卵管妊娠主要病因。

  15、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  血浆肌酐会上升。

  16、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ABCD均为前置胎盘常见病因。

  17、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  HELLP综合征血小板计数<100×109/L。

  18、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  前置胎盘对母儿影响:产后出血、植入性胎盘、贫血及产褥感染、早产及围生儿死亡率高。

  19、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ABCD均可能为胎盘早剥的诱发因素。

  20、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  染色体异常是早期流产的最常见原因,约占50%~60%。

  21、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  过期妊娠可导致胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫;胎盘正常致胎儿巨大造成难产;使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产几率增加。

  22、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  高危因素:

  1.精神过分紧张,使中枢神经系统功能紊乱。

  2.寒冷季节或气温变化过大。

  3.年轻或高龄初孕妇。

  4.有慢性高血压、肾炎、糖尿病病史。

  5.营养不良、低社会经济状况;

  6.体形矮胖,体重指数>24。

  7.子宫张力过高,如羊水过多,多胎。

  8.家族中有高血压史,孕妇母亲有妊娠高血压病史。

  23、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  首选B超。应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

  24、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  妊娠剧吐多认为与血中hCG水平升高有关,但个体差异较大,不一定与hCG水平成正比。

  25、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  目前尚不清楚,可能与雌激素、遗传及环境等因素有关。

  26、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  妊娠24~34周,测定尿钙/肌酐(Ca/Cr)比值可预测子痫前期,≤0.04有预测价值。

  27、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  血液流变学试验:低血容量(红细胞比容≥0.35)及血液黏度高(全血黏度比值≥3.6,血浆黏度比值≥1.6),提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  28、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  左侧卧位测血压,待舒张压稳定后,改仰卧位5分钟后再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg,提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  29、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ≥85mmHg提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  30、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  输卵管妊娠破裂多见于输卵管峡部妊娠,发病常在妊娠6周左右。

  31、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  输卵管妊娠流产多见于输卵管壶腹部妊娠,发病多在妊娠8~12周。

  32、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  胎儿畸形是羊水过多最常见的病因,其中胎儿畸形中枢神经系统和上消化道畸形最常见。

  33、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  多胎妊娠可致羊水过多。

  34、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  有无停经史是黄体破裂和输卵管妊娠的主要鉴别点。

  35、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  其发生与以下因素有关:①糖尿病;②营养与孕妇体重;③遗传因素;④环境因素;⑤经产妇;⑥过期妊娠;⑦羊水过多。

  36、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  小剂量阿司匹林有抗血小板的作用,可用来预防反复自发的FGR,阿司匹林50mg口服,每日1次,孕28~30周开始,持续6~8周。

  37、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  妊娠期高血压疾病病因学说1.免疫学说2.子宫-胎盘缺血学说3. 血管调节物质学说4.遗传学说5.营养缺乏学说。

  38、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ABCD均为胎盘早剥常见病因。

  39、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  ABCD均是前置胎盘的原因。

  40、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胎盘早剥的并发症主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡。

  41、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果。其中,生殖道病原微生物上行感染是引起胎膜早破的主要原因,另外胎膜早破与维生素C缺乏、宫颈内口松弛、头盆不称等因素有关。

  42、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  病因尚不明确,多认为与血中HCG水平升高有关。还可能与精神及社会因素有关。

  43、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  输卵管间质部为通入子宫角的肌壁部分,管腔周围子宫肌层较厚,因此可维持妊娠到4个月左右,一般早期不会发生破裂。

  44、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  过期妊娠成熟障碍胎儿的胎盘老化,并非功能正常。

  45、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  胎膜早破的并发症1)早产:胎膜早破是早产的重要原因,在早产中约有三分之一并发胎膜早破。2)羊水过少:胎膜早破,羊水不断外溢,以至羊水减少,脐带受压,发生胎儿窘迫。3)脐带脱垂:臀位易发生。4)新生儿感染性疾病升高。

  46、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  异位妊娠者子宫在激素作用下仍会增大,变软,但通常小于妊娠月份。

  47、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  羊水过少主要与羊水产生减少或吸收、外漏增加有关,常见于:1.胎儿泌尿道畸形2.胎盘功能异常,如胎儿宫内生长受限、妊娠期高血压疾病、过期妊娠等3.羊膜病变4.胎膜早破5.母体因素。

  48、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  引起羊水过多常见的原因是胎儿畸形,其中中枢神经系统和上消化道畸形最常见。

  49、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  影响胎儿生长受限的原因有孕妇因素、胎儿因素、胎盘因素、脐带因素。其中最常见的为孕妇因素占50%~60%,孕妇因素中包括营养因素、妊娠并发症与合并症、其他。其中孕妇妊娠剧吐属于营养因素的内容,因此此题选择A。

  50、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  过期妊娠会使产妇手术几率增加。

  51、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  翻身试验若仰卧位舒张压较左侧卧位≥20mmHg,提示孕妇有发生子痫前期倾向。

  52、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  胎儿过度成熟会导致胎盘功能减退,胎盘老化,胎盘物质交换与转运能力下降。

  53、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  过期妊娠发生可能与雌激素水平低下,头盆不称等有关。无脑儿、甲状腺功能减退症者易发生过期妊娠。甲状腺功能亢进者易发生早产。

  54、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化为全身小血管痉挛,导致全身脏器血供不足,组织受损。

  55、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  胎儿泌尿道畸形是引起羊水过少的原因,其余四项均是引起胎膜早破的原因。

  56、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  死胎的常见原因为胎儿缺氧。常见缺氧因素有:胎盘及脐带因素,胎儿因素,孕妇因素。

  57、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  B超首选!应与单胎合并羊水过多、巨大胎儿、妊娠合并子宫肌瘤或卵巢肿瘤相鉴别。

  58、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  对母儿的影响:1.孕妇并发症 妊娠期高血压疾病;贫血;羊水过多;胎膜早破;胎盘早剥及前置胎盘;妊娠期肝内胆汁淤积症;宫缩乏力;胎位异常;产后出血及产褥感染等。2.围生儿并发症 围生儿死亡率增高,主要原因有:早产;胎儿宫内生长受限;胎位异常;双胎输血综合征;脐带异常;胎头交锁及胎头碰撞;胎儿畸形等。

  59、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  【并发症】DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾功能衰竭、羊水栓塞、死胎、死产。

  60、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  【对母儿的影响】

  1.产后出血

  胎盘不易剥离及胎盘剥离后血窦不易闭合,常发生产后出血,量多且难于控制。

  2.植入性胎盘

  胎盘绒毛穿透底蜕膜侵入子宫肌层,胎盘剥离不全发生大出血。

  3.产褥感染

  出血多,贫血而体弱,前置胎盘剥离面接近宫颈外口,细菌易从阴道侵入发生感染。

  4.早产及围产儿死亡率高。

  61、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  妊娠晚期阴道流血——主要应与Ⅰ度胎盘早剥、帆状胎盘前置血管破裂、胎盘边缘血窦破裂、宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等相鉴别。结合病史、B超检查及分娩后胎盘检查可确诊。

  62、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关,但个体差异较大,不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

  63、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  双胎孕妇血中hCG水平高,易导致妊娠剧吐。

  64、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  尚不明确。多认为与血中hCG水平升高有关,但个体差异较大,不一定与hCG水平成正比。还可能与精神及社会因素有关。

  65、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  孕妇体内雌激素水平大幅增加,雌激素可使Na+-K+-ATP酶活性下降,能量提供减少,导致胆酸代谢障碍;雌激素可使肝细胞膜中胆固醇与磷脂比例上升,流动性降低,影响对胆酸的通透性,使胆汁流出受阻;雌激素作用于肝细胞表面的雌激素受体,改变肝细胞蛋白质合成,导致胆汁回流增加。上述因素综合作用可能导致ICP的发生。临床研究认为,雌激素不是ICP致病的惟一因素,可能是雌激素代谢异常及肝脏对妊娠期生理性增加的雌激素高敏感性引起的。

  66、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  1.胎膜早破,绒毛膜羊膜炎。

  2.下生殖道及泌尿系感染。

  3.妊娠合并症和并发症。

  4.子宫过度膨胀及胎盘因素。

  5.子宫畸形。

  6.宫颈内口松弛。

  67、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  子宫畸形也是早产的原因之一,但不是医源性因素。

  68、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  1.胎膜早破,绒毛膜羊膜炎。

  2.下生殖道及泌尿系感染。

  3.妊娠合并症和并发症。

  4.子宫过度膨胀及胎盘因素。

  5.子宫畸形。

  6.宫颈内口松弛。

  69、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  常见病因为胎儿泌尿道畸形、胎盘异常、羊膜病变、胎盘早剥、母体因素。

  70、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  最大羊水暗区垂直深度超过7cm或羊水指数>18cm为羊水过多。

  71、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  羊水过多首选检查为B超。

  72、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  常见原因:开放性神经管畸形。

  73、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  对母儿的影响:胎儿成熟障碍、胎盘老化可致胎儿窘迫;胎盘正常致胎儿巨大造成难产;使围生儿死亡率及新生儿窒息率增高,产妇手术产几率增加。

  74、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  有慢性高血压、肾炎、糖尿病史者好。

  75、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  异位妊娠以输卵管妊娠最常见,输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多。

  76、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  早期自然流产时,染色体异常的胚胎占50%~60%,多为染色体数目异常,其次为染色体结构异常。

  77、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  人工流产综合征反应发生的主要原因是术中对宫颈和子宫的刺激引起迷走神经反射所致,导致心动过缓、血压下降、面色苍白、出冷汗、昏厥等。

  78、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  胎膜早破的并发症:1)早产 胎膜早破是早产的重要原因,在早产中约有三分之一并发胎膜早破。2)羊水过少 胎膜早破,羊水不断外溢,以至羊水减少,脐带受压,发生胎儿窘迫。3)脐带脱垂 臀位易发生。4)新生儿感染性疾病升高。

  79、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  阿司匹林治疗FGR一般始于妊娠28~30周。剂量为50mgqd。(bid每日两次;qd:每日一次;qid:每日四次)

  80、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胎盘早剥时腹部检查子宫板状硬,有压痛,尤以胎盘附着处明显。随胎盘后血肿不断增大,子宫底升高,压痛明显,间歇期不放松。

  81、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  不协调性子宫收缩过强导致子宫痉挛性狭窄环,或者强制性子宫收缩,增加了胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率,并可能导致产程停滞,增加产后出血、感染、羊水栓塞的机会。并不是引起胎盘早剥的因素。

  82、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  胎盘早剥的病因包括孕妇血管病变、机械外力因素以及子宫静脉压等,胎盘早剥以外的选项均跟妊娠合并子宫畸形有关。

  83、

  【正确答案】 B

  【答案解析】

  阴道液涂片干燥后镜检有羊齿植物叶状结晶出现为羊水。

  84、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  胎盘早剥的并发症主要有DIC与凝血功能障碍、产后出血及出血性休克、急性肾衰竭、羊水栓塞和胎儿宫内死亡。

  85、

  【正确答案】 D

  【答案解析】

  妊高征的病人一般不主张扩容,仅有严重的低蛋白血症、贫血才扩容。红细胞比积在临床上常测定脱水病人的红细胞比积,了解血液浓缩程度,作为计算补液量的参考。故选D。

  86、

  【正确答案】 A

  87、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  多数学者认为过期妊娠与胎儿肾上腺皮质功能有关,下列情况容易导致过期妊娠。

  1.头盆不称时,由于胎先露部对宫颈内口及子宫下段的刺激不强,容易发生过期妊娠。

  2.无脑儿畸胎不合并羊水过多时,由于胎儿无下丘脑,使垂体-肾上腺轴发育不良,由胎儿肾上腺皮质产生的肾上腺皮质激素及雌三醇的前身物质16α-羟基硫酸脱氢表雄酮减少及小而不规则的胎儿,不足以刺激宫颈内口及子宫下段引起宫缩,孕周可长达45周。

  3.缺乏胎盘硫酸酯酶,是一种罕见的伴性隐性遗传病,均见于怀男胎病例,胎儿胎盘单位无法将活性较弱的脱氢表雄酮转变为雌二醇及雌三醇,致使发生过期妊娠。若给孕妇注射硫酸脱氢表雄酮后,血浆雌激素值不见升高,即可确诊。

  4.内源性前列腺素和雌二醇分泌不足而孕酮水平增高。有作者认为过期妊娠系雌孕激素比例失调导致孕激素优势,抑制前列腺素和缩宫素,使子宫不收缩,延迟分娩发动。

  其中不包括E项,所以此题选E。

  88、

  【正确答案】 C

  89、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  过期产为妊娠满42周及其后分娩,称为过期产。而B答案妊娠42周之后分娩称过期产,不包含42周,所以是错误的。

  E项正确:临产后证实胎儿存活,在分娩过程中胎儿死亡称死产

  90、

  【正确答案】 C

  91、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  胎膜早破一般不影响产程进展。其他的选项都很明显会影响。

  92、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  发生无诱因的无痛性反复阴道流血是前置胎盘的主要症状

  93、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  外因性不均称型FGR 属于继发性生长发育不良,胚胎发育早期正常,至孕晚期才受到有害因素的影响,如合并妊娠高血压疾病、高血压、糖尿病、过期妊娠,致使胎盘功能不全。

  特点:新生儿外表呈营养不良或过熟儿状态,发育不均称,身长、头径与孕龄相符而体重偏低。胎儿常有宫内慢性缺氧及代谢障碍,各器官细胞数量正常,但细胞体积缩小,以肝脏为著。胎盘体积正常,但功能下降,伴有缺血缺氧的病理改变,常有梗死、钙化、胎膜黄染等,加重胎儿宫内缺氧,使胎儿在分娩期间对缺氧的耐受力下降,导致新生儿脑神经受损。新生儿在出生以后躯体发育正常,易发生低血糖。

  题干问的是:不属外因性不均称型胎儿生长受限新生儿特点的项目为 ,选项:A.外表无营养不良表现,描述不正确

  94、

  【正确答案】 C

  【答案解析】

  内因性均称型胎儿宫内生长受限:此型又称为原发性胎儿宫内生长受限。在受孕或胚胎早期,有害因素即发生作用,使胎儿生长、发育严重受限,以至胎儿在体重、头围和身长三方面发育均受限,头围与腹围均小,故称均称型。其病因包括基因或染色体异常、病毒感染、接触放射性物质及其他有毒物质。

  临床特点为:①新生儿体重、头围、身长均称,但与孕周不符;②新生儿外表无营养不良状态,器官分化或成熟度与孕周相符,但各器官的细胞数目均减少,有轻度营养不良; ③无胎儿缺氧现象,但有轻度代谢不良;④脑重量低,神经元功能不全和髓鞘形成延缓;⑤胎盘较小,但组织无异常,除非受到感染;⑥胎儿先天性畸形发生率高,围生儿病死率高;⑦新生儿期生长、发育也多有障碍,特别是脑神经系统发育障碍。

  95、

  【正确答案】 C

  96、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  输卵管妊娠破裂多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。受精卵着床于输卵管黏膜皱襞间,囊胚生长发育时绒毛向管壁方向侵蚀肌层及浆膜,最终穿破浆膜,形成输卵管妊娠破裂,短期内可发生大量腹腔内出血,使患者出现休克。输卵管间质部妊娠少见,但后果严重,其结局几乎均为输卵管妊娠破裂,常发生于孕12~16周,症状极严重,在短时间内出现低血容量休克症状。

  输卵管妊娠结局的种类有如下几种:

  (1)输卵管妊娠流产:多发生在妊娠8~12周内的输卵管壶腹部妊娠。由于囊胚向管腔内突出生长。出血时导致囊胚与管壁分离;若囊胚完全掉入管腔,刺激输卵管逆蠕动而挤入腹腔,为输卵管妊娠完全流产,出血一般不多;如囊胚剥离不完整,部分组织滞留管腔,继续侵蚀输卵管壁而引起反复出血,形成输卵管妊娠不全流产。反复出血可形成输卵管血肿或输卵管周围血肿,血液积聚在直肠子宫陷凹而形成盆腔积血,甚至流向腹腔

  (2)输卵管妊娠破裂:指囊胚在输卵管内继续生长,绒毛侵蚀、穿透肌层及浆膜,导致管壁破裂,妊娠产物流入腹腔,也可破入阔韧带而形成阔韧带妊娠。输卵管峡部妊娠多在妊娠6周左右破裂。而间质部妊娠时,由于间质部外围子宫角肌层较厚,血供丰富,妊娠往往持续到3~4个月才发生破裂。输卵管妊娠破裂可致短期内大量出血,形成盆腔或腹腔积血,患者出现肛门坠胀、剧烈腹痛、休克、晕厥等临床症状。

  (3)继发性腹腔妊娠:输卵管妊娠流产或破裂后,囊胚掉人腹腔多已死亡。偶有存活者,可重新种植于腹腔内脏器而继续生长,形成继发性腹腔妊娠。

  (4)持续性异位妊娠

  97、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  胎盘早剥的主要病理变化是底蜕膜出血,形成血肿,使胎盘自附着处剥离。若剥离面小,血液很快凝固,临床多无症状。

  98、

  【正确答案】 E

  【答案解析】

  异位妊娠包括输卵管妊娠、宫颈妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠。其中以输卵管妊娠最为常见,占95%~98%。故选E

  99、

  【正确答案】 A

  【答案解析】

  妊高症主要的高危因素是初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁。所以,A选项是错误的。

  100、

  【正确答案】 E

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