2019妇产科主治医师基础知识核心考点模拟题：正常分娩_第4页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　俯屈当胎头以枕额径进入骨盆腔降至骨盆底时，原处于半俯屈的胎头枕部遇肛提肌阻力，借杠杆作用进一步俯屈，使下颏接近胸部，变枕额径为枕下前囟周径，以适应产道，有利于胎头继续下降。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　分娩发动原因复杂，至今不明，不少学说试图解释，但均难以完整地阐明，公认是多因素综合作用的结果。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　早产支持机械性理论，但发现孕妇血中缩宫素增高却是在分娩发动之后，故不能认为机械性理论是分娩发动的始发原因。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　胎头以枕下前囟周径适应产道，胎头到达中骨盆为适应骨盆纵轴进行内旋转，使矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　临床上以枕左前位最常见。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与中骨盆及出口前后径相一致，胎头于第一产程末完成旋转的动作称为内旋转。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　枕左前位胎头衔接时，矢状缝与母体骨盆的右斜径相吻合。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　俯屈使胎头入盆径线由枕额径变为枕下前囟径。

　　9、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　足月胎儿胎头最短的前后径线为枕下前囟径。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　枕先露时，胎头枕部达到骨盆底最低位置，肛提肌收缩力将胎头枕部推向阻力小、部位宽的前方，枕左前位的胎头向前旋转45°。

　　11、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　肛提肌收缩力有协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转的作用。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　经产妇多在分娩开始后胎头衔接，部分初产妇在预产期前1~2周内胎头衔接。

　　13、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　衔接时进入骨盆入口平面的径线为双顶径。

　　14、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎头枕骨下部达耻骨联合下缘时开始仰伸。

　　15、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　子宫主要受自主神经支配，交感神经兴奋子宫肌层α肾上腺素能受体，促使子宫收缩。乙酰胆碱通过增加子宫肌细胞膜对Na的通透性加强子宫收缩。

　　妊娠末期的机械性刺激、内分泌变化、神经介质释放等多因素均能促使子宫下段形成及宫颈逐渐软化成熟，子宫下段及成熟宫颈受宫腔内压力而被动扩张，继发前列腺素及缩宫素释放，子宫肌细胞间隙连接形成和子宫肌细胞内钙离子浓度增加，使子宫由妊娠期的稳定状态转变为分娩时的兴奋状态，子宫肌出现规律收缩，形成分娩发动。

　　16、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　妊娠晚期孕妇体内的前列腺素、缩宫素、缩宫素受体、雌激素、孕激素、内皮素的变化，会影响子宫收缩，导致分娩发动。但没有明确的实验指明哪种激素是分娩发动的始发原因。

　　17、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　随妊娠进展，子宫发生相应变化。妊娠早、中期子宫处于静息状态，对机械和化学性刺激不敏感，加之宫颈解剖结构稳定，保证子宫能够耐受胎儿及其附属物的负荷。妊娠末期子宫腔内压力升高，子宫肌壁和蜕膜受压，刺激肌壁的机械感受器，同时胎儿先露部压迫子宫下段及宫颈内口，发生机械性扩张作用，通关神经传至下丘脑，使神经垂体释放缩宫素引起子宫收缩。

　　18、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使矢状缝与母体中骨盆及骨盆出口前后径相一致。

　　19、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　下降动作呈间歇性，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。

　　20、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　下降：胎头沿骨盆轴前进的动作，称为下降，是胎儿娩出的首要条件。下降的动作贯穿全过程，与其他动作相伴随，呈间歇进行的，宫缩时胎头下降，间歇时胎头又稍回缩。

　　21、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使胎头矢状缝与中骨盆出口前后径相一致，在肛提肌收缩力协助下，胎头于第一产程末完成内旋转动作。

　　22、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　坐骨棘是位于真骨盆的中部，分娩过程中衡量胎先露下降程度的重要指标。

　　23、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　24、

　　【正确答案】 A

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　足月妊娠，破膜12小时未临产给予预防性抗生素。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　正常分娩时，先露部到达中骨盆，胎儿头部的相应动作是内旋转。

　　3、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　坐骨体的后缘有一尖锐骨突称坐骨棘，棘的后上方为坐骨大切迹，下方为坐骨小切迹。胎头下降程度的标志是坐骨棘连线。

　　4、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　产力，即将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力(简称宫缩)、腹壁肌及膈肌收缩力(统称腹压)和肛提肌收缩力。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　<3>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　俯屈：后囟位置下降最低。内旋转：后囟转向母体前方。仰伸：颏部离开胸部。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　【该题针对“枕先露的分娩机制”知识点进行考核】

　　【答疑编号100722679】

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　<4>、

　　【正确答案】 C

　　<5>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　出口横径平均值约为9cm,是胎先露通过骨盆出口的径线。

　　入口前后径也称真结合径，耻骨联合上缘中点至骶岬上缘正中间的距离，平均值约为11cm。

　　出口后矢状径为骶尾关节至坐骨结节间径中点的距离，平均值约为8.5cm。

　　入口横径为左右髂耻缘间的最大距离，平均值约为13cm。

　　中骨盆前后径为耻骨联合下缘中点通过两侧坐骨棘连线中点至骶骨下端间的距离，平均值约为11.5cm。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称衔接。枕额径变为枕下前囟径是在胎头俯屈。胎儿双肩径进入骨盆入口是在胎头仰伸。