2019妇产科主治医师考试专业实践能力考前自测模拟题（一） _第5页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：口服短效避孕药前半周期不规则流血是雌激素不足所致，应加用少量雌激素。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌不良。为调节生殖的神经内分泌功能紊乱，卵泡期FSH分泌不足，LH/FSH比率异常或LH分泌异常等导致卵泡发育不良，排卵后黄体发育不良，使孕激素水平不足，以致子宫内膜分泌反应欠佳，有时黄体分泌功能正常，但维持时间短。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：缓释系统避孕药是将避孕药(主要是孕激素)与具备缓慢释放性能的高分子化合物制成多种剂型，在体内持续恒定进行微量释放，起长效避孕作用。

　　4、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：输卵管黏膜受女性激素的影响，也有周期性的组织学变化，但不如子宫内膜明显。

　　5、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：前置胎盘胎盘剥离后子宫下段胎盘附着面往往不易止血，可以用热盐水纱垫压迫止血、明胶海绵加凝血酶压迫止血、8字缝合和止血、子宫动脉或者髂内动脉栓塞止血等多种方法止血，如果无效或者合并胎盘植入时，应行子宫切除术或者次全切除术。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：孕激素试验阳性说明体内有一定雌激素水平，子宫内膜已经受雌激素影响。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：产后乳房胀痛，因乳腺管不通导致，应用热毛巾湿热敷并按揉乳房，促使乳汁通畅，同时让新生儿频繁吸吮，以利引流。

　　8、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：胎儿生长受限小样儿与过期妊娠共存时更增加了胎儿的危险性。

　　9、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：妊娠合并心脏病患者在分娩后产妇腹部压沙袋，防止负压骤降而诱发心力衰竭。

　　10、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：无排卵功.血由于没有排卵，子宫内膜由单一雌激素刺激，无孕激素作用。

　　11、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：子宫肌瘤疼痛症状与子宫肌瘤的位置是否变性等有关系，而与子宫肌瘤的数目无关。

　　12、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：单凭刮宫标本不能作为侵蚀性葡萄胎的诊断依据，但在侵入子宫肌层或子宫外转移的切片中，见到绒毛结构或绒毛退变痕迹，即可诊断为侵蚀性葡萄胎。

　　13、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：儿童生殖器为幼稚型。在儿童后期卵巢内的卵泡有一定发育并分泌性激素，但仍达不到成熟阶段。

　　14、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：产后排尿困难时首先鼓励产妇排尿，热水熏洗外阴，温开水冲洗尿道外口诱导排尿，或采用膀胱刺激穴位刺激，肌注甲基硫酸新斯的明兴奋膀胱逼尿肌。使用上述方法均无效时，才考虑导尿。

　　15、

　　【正确答案】：E

　　16、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：细菌性阴道病的主要表现为阴道分泌物增多，阴道黏膜无充血表现。

　　17、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：子宫内膜癌腹腔冲洗液细胞学阳性直接改变分期。在开腹后第一步即应该留取腹水或者腹腔冲洗液送做细胞学检查，其他操作进行后，可能影响细胞学检查结果。

　　18、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：孕龄不足37周，孕妇症状重无法忍受的羊水过多产妇，应穿刺放羊水，放水速度不超过每小时500ml，每次放羊水量不超过1500ml。

　　19、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：围绝经女性排卵已经不正常，但仍可能有排卵，因此还应该采取避孕措施，以免意外怀孕。

　　20、

　　【正确答案】：C

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：脐带脱垂通常发生在胎先露不能衔接时，常见原因有胎位异常、先露高浮、胎儿偏小等情况，若脐带受压，可发生胎心减慢。

　　2、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：以隐性出血为主，胎盘剥离面超过1/3，同时有较大的胎盘后血肿，多见于重度妊高征。主要症状为突然发生的持续性腹痛及腰酸、腰痛，其程度因剥离面大小及胎盘后积血多少而不同，积血越多疼痛越剧烈。严重时可恶心、呕吐，以致出现出冷汗、面色苍白，脉弱、血压下降等休克症状。可无阴道出血或只有少量的阴道出血，贫血程度与外出血量不相符。

　　3、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：腹腔镜检查可以了解盆腔情况，直接观察子宫，输卵管，卵巢有无病变或粘连，并可行输卵管通美蓝液，直视下观察输卵管是否通畅。

　　4、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：根据病史中的月经第4天出现发热、畏寒以及下腹痛，血象升高，宫颈脓性分泌物，诊断急性盆腔炎。

　　5、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：产后2天下腹阵痛无其他伴随症状，考虑产后宫缩痛，不需特殊处理。

　　6、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：适时终止妊娠是妊娠高血压疾病的一项重要治疗措施，子痫前期终止妊娠的指征包括：①先兆子痫妊娠<36周经积极治疗48～72小时不见好转，应终止妊娠;②先兆子痫患者妊娠已达36周，经治疗已经好转;③胎儿已经成熟，或者发现胎儿宫内缺氧者;④妊娠期高血压疾病病程已经达8周以上;⑤子痫已经控制12小时。

　　7、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：近足月或者足月妊娠发现羊水过少时，应尽快重复羊水量测定，行胎儿电子监护以及胎盘功能评估，及时终止妊娠。

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：CGJK

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　<4>、

　　【正确答案】：CGH

　　<5>、

　　【正确答案】：AF

　　<6>、

　　【正确答案】：B

　　<7>、

　　【正确答案】：CE

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：可以考虑手转胎头至枕前位分娩，但操作过程中要密切监护胎心。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：宫口开大9cm，小囟在7点方向，枕骨在盆腔的右后方，考虑持续性枕后位诊断。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：子宫颈刮片细胞学检查是最普遍应用的筛查宫颈癌的辅助方法。

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：物理治疗好是治疗慢性宫颈炎最好的手段。

　　4.<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：物理治疗是慢性宫颈炎最有效的治疗方法。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：糜烂面积超过宫颈面积的2/3为重度糜烂;糜烂表面明显凹凸不平，称为乳突型糜烂。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：巴氏Ⅲ级怀疑宫颈癌，应行子宫颈活体组织检查明确诊断。

　　<4>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：宫颈糜烂愈合过程中，柱状上皮为鳞状上皮代替，表现为鳞状上皮化。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：估计胎儿体重4000g，只要骨盆正常，无产道梗阻，可以试产，但由于胎儿偏大，试产过程中放宽剖宫产指征。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：此时仍在活跃期，宫缩好，胎心正常，宫口扩张和先露下降停止2小时，还可继续观察。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：此时产钳助产，由于胎先露高，可能出现产钳助产胎先露下降困难。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：产程较长，胎儿较大，剖宫产后可能因宫缩乏力导致产后出血。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：妊娠41周，足先露，有剖宫产指征，应行剖宫产结束妊娠

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：初产臀位足先露经阴道分娩很容易发生脐带脱垂，导致胎儿死亡。

　　7、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：子宫内膜不典型增生为癌前病变，围绝经期女性已无生育要求，治疗采用子宫切除术。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：子宫内膜增生属无排卵功血的表现。

　　众号“医学内参”】

　　8、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：有一般结核症状乏力、盗汗;月经量减少、盆腔包块均提示结核的可能。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：生殖道结核有特异性的造影改变，而诊刮内膜见到典型结核结节是确诊的依据。

　　<3>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：盆腔结核的传播主要以血行转移为主。

　　9、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：PVB方案是生殖细胞肿瘤的有效治疗方案。

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：青春期女性易发生生殖细胞肿瘤。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：生殖细胞肿瘤为来源于生殖细胞的一组卵巢肿瘤，发病率仅次子上皮性肿瘤，好发于儿童及青少年，多为单侧，对化疗敏感，故患者可采取保留生育功能手术，切除患侧附件，保留对侧附件及子宫，术后给予化疗。

　　10、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：单臀先露临产，骨盆正常，未破膜，胎儿体重估计小于3500g，可以经阴道分娩。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：臀位分娩过程中避免破水，因脐带会随着流出的羊水导致脐带脱垂胎儿急性缺氧。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：臀牵引术是指胎儿全部由接产者牵出，对胎儿损伤极大，很少采用。

　　11、

　　<1>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：青年女性，第二性征发育良好，说明体内有一定的雌激素水平，无周期性腹痛，说明梗阻性闭经的因素，结合幼年的结核病史，可能的原因是子宫内膜结核破坏子宫内膜导致闭经。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：子宫内膜活检是诊断子宫内膜结核最可靠的依据。

　　<3>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：周期性下腹痛是处女膜闭锁的主要症状。

　　12、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　<2>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：巨幼红细胞贫血是与叶酸或维生素B12缺乏引起脱氧核糖核酸合成障碍而发生的一组贫血;外周血象检查红细胞呈大细胞性贫血，红细胞体积>95fl，平均血红蛋白含量>32pg;治疗原则为补充缺乏的造血物质，补充叶酸和维生索B12可有效。

　　13、

　　<1>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：

　　<2>、

　　【正确答案】：C

　　【答案解析】：产妇年龄>35周岁，既往有先天性心脏病史为高危因素;羊膜腔穿刺羊水检查应选择在妊娠16-20周进行。

　　四、B

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：人工流产综合反应是因宫颈及子宫受机械性刺激引起的迷走神经兴奋，引起虚脱的症状，大多数停止手术后逐渐恢复。

　　<2>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：人工流产术中发现官腔深度大于术前探查深度，应考虑子宫穿孔，有下腹痛可能存在腹腔内出血。

　　<3>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：人工流产术后一般7天出血干净，至10天仍流血不止，吸宫不全可能性大。

　　<4>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：Asherman综合征是因人工流产刮宫过度或产后、流产后出血刮宫损伤引起宫颈或宫腔粘连，多采用官腔镜下分离粘连，后加用大剂量雌激素和放置宫腔内支撑的治疗方法。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：RAFH为4期。工期(微小)1～5分，Ⅱ期(轻度)6～15分，Ⅲ期(中度)16～40分，Ⅳ期(重度))40分。强调按异位病灶深浅及粘连范围评分，子宫直肠窝完全粘连者为40分，划为重度。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　<5>、

　　【正确答案】：D

　　<6>、

　　【正确答案】：A

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　【答案解析】：此题目考察恶性滋养细胞肿瘤的分期。

　　<3>、

　　【正确答案】：B

　　<4>、

　　【正确答案】：A

　　<5>、

　　【正确答案】：C

　　<1>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：根据题干资料提供的信息，未见胃泡，以及羊水偏多，可能存在消化道闭锁导致羊水吞咽困难，引起羊水过多。

　　<2>、

　　【正确答案】：D

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】：A

　　【答案解析】：宫颈轻度不典型增生首选物理治疗，治疗后密切随访。

　　<2>、

　　【正确答案】：B

　　【答案解析】：宫颈原位癌的手术范围是全子宫切除。

　　<3>、

　　【正确答案】：E

　　【答案解析】：宫颈癌对放疗敏感，一般Ⅱb期以上的宫颈癌选择放射治疗。