2019妇产科主治医师考试专业实践能力强化题：病理妊娠_第3页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 基本病理生理变化为全身小血管痉挛，导致全身脏器血供不足，组织器官受损。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期高血压疾病多发生在妊娠20周以后。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失。

　　4、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 化学药物治疗适用于：①无药物治疗的禁忌证;②输卵管妊娠未发生破裂或流产;③输卵管妊娠包块直径≤4cm;④血hCG<2000U/L;⑤无明显内出血。多全身用药，也可采用局部用药。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道后穹窿穿刺术是经阴道后穹窿向腹腔最低部位做穿刺，以协助诊断或进行治疗。在妇科检查中尤其是对盆腔肿块检查中此项技术常常被广泛地运用。如抽出暗红色或鲜红色不凝血液，内混细小血块者，则证实腹腔内有出血，大多数是由输卵管妊娠流产或破裂所引起，少数亦可由经血倒流或黄体破裂出血而引起。若抽出为浓液或黄色渗出液则可能因盆腔有炎症(盆腔脓肿、阑尾穿孔等)以及将穿刺液涂片寻找癌细胞，用予诊断有无盆腔恶性肿瘤存在。

　　6、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 病因

　　(1)输卵管炎症。

　　(2)输卵管妊娠史或手术史：术后发生输卵管妊娠的发生率为10%～20%。

　　(3)输卵管发育不良或功能异常。

　　(4)辅助生殖技术。

　　(5)避孕失败。

　　(6)其他：子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管，影响输卵管管腔通畅，使受精卵运行受阻。输卵管子宫内膜异位可增加受精卵着床于输卵管的可能性。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 FGR胎儿对缺氧的耐受力差，应适当放宽剖宫产指征;阴道产适用于胎盘功能正常，胎儿成熟，羊水量及胎位正常，宫颈成熟，无阴道分娩禁忌症者，而胎儿难以存活，无剖宫产指征时应予以引产。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 测量胎儿双顶径(BPD)：正常孕妇妊娠早期每周平均增长3，6～4.0mm，妊娠中期2.4～2.8mm，妊娠晚期2.0mm。

　　9、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 β-肾上腺素激动剂能舒张血管、松弛子宫，改善子宫胎盘血流，促进胎儿生长发育，硫酸镁能恢复胎盘正常的血流灌注。丹参能促进细胞代谢、改善微循环、降低毛细血管通透性，有利于维持胎盘功能。低分子肝素、阿司匹林用于抗磷脂抗体综合征对有效。

　　10、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎儿染色体异常为引起FGR的胎儿因素，而不是孕妇因素。

　　11、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 胎儿生长受限(FGR)：指无法达到其应有生长潜力的小于孕龄儿。小于孕龄儿(SGA)是指出生体重低于同胎龄应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。

　　12、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 先兆流产值妊娠28周前，出现少量阴道流血，伴或不伴下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与妊娠时间相符，妊娠尚有希望继续者。

　　13、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎盘早剥的发生与血管疾病、机械性因素、子宫体积骤然缩小、子宫静脉压力突然升高，以及吸烟、酗酒等不良嗜好有关。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 前置胎盘的处理，不一定必须剖宫产，若为边缘性前置胎盘、枕先露、阴道流血不多、估计在短时间之内可以分娩者，可以试产。

　　15、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 前置胎盘是孕28周后，胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，胎盘位置低于胎儿先露部。

　　二、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 临床上，早产可分为先兆早产和早产临产两个阶段。先兆早产指有规则或不规则宫缩，伴有宫颈管的进行性缩短。早产临产需符合下列条件：①出现规则宫缩(20分钟≥4次，或60分钟≥8次)，伴有宫颈的进行性改变;②宫颈扩张1cm以上;③宫颈展平≥80%。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 此患者孕周不够足月，因此要抑制宫缩，尽可能的提高孕周。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 妊娠晚期羊水最大暗区垂直深度(AFV)≤2cm为羊水过少，≤1cm为严重羊水过少。羊水指数AFI≤5cm诊断为羊水过少，AFI≤8cm为羊水偏少。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 终止妊娠：对妊娠已足月、胎儿可宫外存活者，应及时终止妊娠。合并胎盘功能不良、胎儿窘迫，或破膜吋羊水少且胎粪严重污染者，估计短时间不能结束分娩的，应采用剖宫产术终止妊娠，以降低围产儿病死率。对胎儿贮备功能尚好，无明显宫内缺氧，人工破膜羊水清亮者，可以阴道试产。若选择阴道试产，需密切观察产程进展，连续监测胎心变化。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过少的原因有胎儿畸形、胎盘功能减退、羊膜病变和母体因素，所以选E。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。所以需要排除。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 此题选择错误的一项。胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除E外其他各项为支持治疗。高渗糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为大多数妊高症孕妇出现视力障碍，甚至危及母子平安，因此眼底检查非常重要和必要。70%的妊高症孕妇出现视网膜小动脉收缩和痉挛，眼底出现高血压视网膜病变和视乳头视网膜病变。可见视网膜动脉狭窄，视网膜水肿、出血、渗出等改变。严重者出现下半眼底视网膜脱离,造成视力障碍。症状轻者，眼底病变在分娩后数周消失。暂时性视力障碍可恢复，视网膜脱离在产后可消失。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 当患者情况不好，随时有可能终止妊娠时，但孕周不足37周时一般都需要促肺成熟。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 根据该患者的表现，诊断为子痫前期重度，应行眼底检查判断患者的病情。妊娠仅32周，需要积极治疗子痫前期，不是应用地塞米松的禁忌症。应在妊娠中期进行妊娠期高血压疾病的预测工作。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 控制抽搐：首选硫酸镁，必要时加用强镇静药，血压过高加用降压药静滴。降低颅压用20%甘露醇快速静滴，出现肺水肿用呋塞米20～40mg静注。使用抗生素预防感染。考虑是妊娠期高血压疾病，最有价值的是既往血压正常。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 该患者考虑妊娠期高血压疾病，而妊娠期高血压疾病的诊断前提是既往血压是正常的。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 子痫前期出现肾脏的损害，表现为血浆蛋白子肾脏漏出形成蛋白尿，由于血管痉挛，肾血流量及肾小球滤过率下降，导致血浆尿酸浓度及尿素氮浓度的升高。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 该患者目前处于子痫期，应用硫酸镁解痉，甘露醇降颅压，同时剖宫产。也就是说我们在剖宫产的同时也要处理产妇的子痫症状。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 停经56天，宫颈举痛(+)，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小较软之块物提示输卵管妊娠。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 阴道少量流血、血红蛋白75g/L，提示有腹腔出血的可能，最简单可靠的是后穹窿穿刺抽出不凝血。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 考虑宫外妊娠，也就是输卵管妊娠，这种情况建议手术治疗。现在已经腹痛加剧，后穹窿穿刺出10ml不凝血，最好的治疗方案就是马上做手术。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 该孕妇在妊娠20周一切正常，在20周后突然出现腹部迅速增大，并出现腹胀、呼吸困难等表现是急性羊水过多的表现。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 B型超声检查是羊水过多的重要辅助检查方法，B型超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可作出诊断。同时可发现胎儿畸形、双胎等。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病。胎膜早破、早产发生率增加。突然破膜宫腔内压力骤然降低，易发生胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可致产后宫缩乏力，发后出血发生率明显增多。

　　8、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称为死胎。胎儿在分娩过程中死亡，称为死产，亦是死胎的一种。流产要有胚胎经阴道排出，死胎仅指胚胎或胎儿死亡。故本题最准确的诊断是C。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 从题干来看，本题的诊断很可能为死胎。胎儿死亡，尚未排出，应行凝血功能检查。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 患者腹壁皮肤张力较大，胎位不清，胎心遥远考虑为羊水过多，此类患者应使用B超进行确诊。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 B型超声检查AFV≥8cm或AFI≥25cm可诊断为羊水过多。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻者，注意休息，取左侧卧位以改善子宫胎盘循环，必要时给予镇静剂。每周复查B型超声以便了解羊水指数及胎儿生长情况。自觉症状严重者，可经腹羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状，并可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂(L/S)比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。羊水量反复增长，自觉症状严重者，妊娠≥34周，胎肺已成熟，可终止妊娠;如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24～48小时后再考虑引产。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 羊水过多合并胎儿畸形 应及时终止妊娠，方法有：①人工破膜引产：宫颈评分>7分者，破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静脉滴注缩宫素诱发宫缩。②经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，可注入依沙吖啶引产。

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 破膜时需注意：行高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1～2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以防发生胎盘早剥、血压骤降与休克;羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 羊水过多破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，可静滴缩宫素诱发宫缩。

　　10、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 已有组织物排出，说明已经发展为不全流产。不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔内，由难免流产发展而来。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 阴道检查子宫大小和宫口开张情况可以进一步明确诊断流产的类型。故选B。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 不全流产指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内，系由难免流产发展而来。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。

　　处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。

　　11、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 妊娠晚期无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，因出血较早，中央型前置胎盘的可能性大，因此胎先露已衔接的可能性最小，所以选C。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 该患者出血量大，血压低，血常规、B超、出凝血时间都是需要检查的，前置胎盘需要预防性抗感染治疗，所以普鲁卡因青霉素皮试是需要的，胎儿胎心率正常，因此目前不需要做缩宫素激惹试验。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 该产妇已经发生休克，为抢救母儿生命，应剖宫产终止妊娠。