儿科主治医师考试章节课后习题：第四章

　　1、引起胆红素脑病主要的原因是

　　A.结合胆红素

　　B.光红素

　　C.尿胆红素

　　D.游离非结合胆红素

　　E.胆绿素

　　[答案]D

　　[解析]是游离胆红素通过血脑屏障进入中枢神经系统，导致神经细胞中毒变性，出现神经系统异常的临床和亚临床表现。

　　2、生后2周出现以结合胆红素增高为主的疾病是

　　A.母乳性黄疸

　　B.先天性球形红细胞增多症

　　C.胆道闭锁

　　D.新生儿溶血症

　　E.G6PD缺陷症

　　[答案]C

　　[解析]未结合胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成结合胆红素，又称为直接胆红素。胆道闭锁：目前已证实本症多数是由于宫内病毒感染导致的生后进行性胆管炎、胆管纤维化和胆管闭锁;若管壁薄弱则形成胆总管囊肿。多在出生后2周始显黄疸并呈进行性加重;粪色由浅黄转为白色;肝进行性增大，边硬而光滑;肝功改变以结合胆红素增高为主。3个月后可逐渐发展至肝硬化。

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　　3、新生儿生后24小时内出现黄疸，应首先考虑的诊断是

　　A.败血症

　　B.新生儿肝炎

　　C.胆道闭锁

　　D.生理性黄疸

　　E.新生儿溶血病

　　[答案]E

　　[解析]生后24小时出现黄疸，首先考虑病理性黄疸。败血症一般表现为生理性黄疸延长或加重。新生儿肝炎生后1～3周出现黄疸或更晚。胆道闭锁一般生后2周出现黄疸。新生儿溶血病轻型者，出生时与正常新生儿无异，1～2天后逐渐出现黄疸和贫血、程度日益加深，或稍有嗜睡拒食，这种病例甚易误诊为生理性黄疸。

　　4、关于母乳性黄疸描述正确的是

　　A.母乳性黄疸都需要停喂母乳

　　B.母乳性黄疸可在生后与生理性黄疸重叠，也可在生后6～12周消退

　　C.母乳性黄疸是因为母乳中缺乏β-葡萄糖醛酸苷酶

　　D.绝大多数母乳喂养的新生儿都会产生黄疸

　　E.母乳性黄疸以非结合和结合胆红素增高为主

　　[答案]B

　　[解析]母乳性黄疸大约1%母乳喂养的婴儿可发生母乳性黄疸，其特点是非溶血性未结合胆红素增高，常与生理性黄疸重叠且持续不退，血清胆红素可高达342μmmol/L(20mg/dl)，婴儿一般状态良好，无引起黄疸的其他病因发现。黄疸多于生后3～8天出现，1～3周达高峰，6～12周消退，停止母乳喂哺后3～5天，如黄疸明显减轻或消退有助于诊断。目前认为是因为此种母乳内β-葡萄糖醛酸苷酶活性过高，使胆红素在肠道重吸收增加而引起母乳性黄疸。

　　5、新生儿胆红素代谢的特点中哪项正确

　　A.葡萄糖醛酸转移酶活性高

　　B.肝脏排泄胆红素能力差

　　C.肠道葡萄糖醛酸苷酶活性低

　　D.红细胞寿命长

　　E.血中白蛋白含量高

　　[答案]B

　　[解析]新生儿胆红素代谢特点：胆红素生成较多，因胎儿红细胞数较多，出生后破坏亦多;又因胎儿血红蛋白半衰期短，新生儿红细胞寿命比成人短20～40天，形成胆红素的周期缩短;转运胆红素的能力不足;肝功能发育未完善;肠肝循环的特性。

　　6、下列哪一项与新生儿肺透明膜病的发病关系密切

　　A.胎膜早破

　　B.母亲吸烟、吸毒

　　C.巨大儿

　　D.肺表面活性物质缺乏

　　E.剖宫产

　　[答案]D

　　[解析]新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合征，多发生于早产儿，主要由于缺乏肺表面活性物质所引起，表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征。

　　7、新生儿肺出血和以下哪个因素关系最密切

　　A.贫血

　　B.先天性心脏病

　　C.配方奶喂养

　　D.低氧血症、酸中毒

　　E.足月儿

　　[答案]D

　　[解析]任何原因引起的围生期窒息、缺氧、肺部疾病等，均可导致持续的低氧血症与酸中毒，并通过一系列的病理生理变化，引起肺出血。

　　8、产后感染性肺炎的特点正确的是

　　A.早期可闻及肺部湿啰音

　　B.近年来机会致病菌如克雷伯杆菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌感染减少

　　C.金葡菌肺炎可表现为喘憋，肺部可闻及哮鸣音

　　D.广谱抗生素使用过久不易发生念珠菌肺炎

　　E.可通过血行感染

　　[答案]E

　　[解析]产后感染性肺炎①呼吸道途径：与呼吸道感染患者接触;②血行感染：常为败血症的一部分;③医源性途径：由于医用器械等消毒不严或呼吸机使用时间过长，或通过医务人员手传播等引起感染性肺炎。病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌为多见。近年来机会致病菌如克雷伯菌、假单胞菌和表皮葡萄球菌等感染增多。病毒则以呼吸道合胞病毒和腺病毒多见。广谱抗生素使用过久易发生念珠菌肺炎。

　　9、关于肺表面活性物质，下列哪项是正确的

　　A.肺表面活性物质缺乏不是引起新生儿肺透明膜病的主要原因

　　B.肺表面活性物质人工制剂优于天然制剂

　　C.肺表面活性物质的主要成分为蛋白质

　　D.肺表面活性物质在胎龄28周时出现，35迅速增加

　　E.由肺泡Ⅰ型上皮细胞分泌产生

　　[答案]D

　　[解析]肺泡表面活性物质由Ⅱ型肺泡上皮细胞产生，28周出现于羊水内，至35周迅速增加，作用为减少肺泡表面张力，是肺泡不易萎缩，有利于肺泡内保存气体。

　　10、新生儿肺透明膜病的临床特点为

　　A.出生后不久出现青紫、呼吸困难，吸氧后症状不缓解

　　B.出生后2～5小时出现呼吸急促、唇周青紫，呼吸60次/分以上，反应正常，哭声响

　　C.有窒息抢救史，复苏后呼吸不规则或气促

　　D.口吐白沫、呛奶、肺部常无异常体征

　　E.多在生后4～6小时出现呼吸急促、发绀伴呼气性呻吟，进行性加重

　　[答案]E

　　[解析]患儿出生时或生后不久(4～6小时内)即出现呼吸急促(呼吸频率>60次/分)、呼气呻吟声、鼻翼扇动和吸气性三凹征等典型体征;由于低氧血症，表现为发绀，严重时面色青灰，并常伴有四肢松弛;心音由强转弱，有时在胸骨左缘可听到收缩期杂音;肝可增大;肺部听诊早期多无阳性发现，以后可闻及细湿啰音。病情一般较重，重者可于3天内死亡;如能存活3天以上又未并发脑室内出血或肺炎者，则可逐渐好转。