2021儿科主治医师专项预习题：泌尿系统疾病

泌尿系统疾病

　　一、A1

　　1、乙肝病毒相关性肾炎最常见的病理改变是

　　A、膜增生型

　　B、膜性肾病

　　C、轻微病变

　　D、局灶硬化型

　　E、系膜增生型

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　　2、迁延性肾小球肾炎的特点，哪项正确

　　A、有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延半年以上

　　B、有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延3个月以上

　　C、有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上

　　D、没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过3个月

　　E、没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过1年

　　3、对于小儿泌尿系统解剖特点，正确的是

　　A、在胚胎期的发育经过了原肾、后肾两个阶段

　　B、3岁以下小儿腹部可触诊到肾脏

　　C、婴幼儿输尿管相对较窄

　　D、婴儿期膀胱位置相对高

　　E、女婴尿道口暴漏，远离肛门

　　4、肾脏不产生和分泌的激素是

　　A、前列腺素

　　B、1，25-(OH)2D3

　　C、血管紧张素

　　D、肾素

　　E、促红细胞素

　　5、婴幼儿肾脏生理特点正确的是

　　A、新生儿分泌肾素较少，血管紧张素和醛固酮分泌均减少

　　B、出生后，因氧分压升高促红细胞生成素分泌下降

　　C、婴幼儿期肾脏滤过功能比成人好

　　D、新生儿期肾小管重吸收已经成熟

　　E、婴幼儿期肾脏对尿液浓缩功能近似于成人

　　6、不属于继发性近端肾小管酸中毒的原发病是

　　A、过期四环素中毒

　　B、多发性骨髓瘤

　　C、肝豆状核变性

　　D、重金属中毒

　　E、两性霉素中毒

　　7、慢性肾炎的临床表现不包括

　　A、慢性起病

　　B、血尿、蛋白尿、高血压

　　C、生长发育迟缓

　　D、稀释性贫血

　　E、夜尿增多

　　8、慢性肾炎肾功能减退速度主要取决于

　　A、血压高低

　　B、贫血程度

　　C、血尿程度

　　D、蛋白尿程度

　　E、肾组织病理类型

　　9、慢性肾小球肾炎尿毒症期肾脏的变化是

　　A、多囊肾

　　B、固缩肾

　　C、大白肾

　　D、大红肾

　　E、瘢痕肾

　　10、不属于肾活检的指征的是

　　A、严重蛋白尿

　　B、显著的氮质血症

　　C、持续少尿

　　D、出现水肿

　　E、持续低补体血症

　　11、急性肾小球肾炎患儿，血中补体的变化过程是

　　A、补体下降，6-8周时恢复正常

　　B、补体下降，3个月后恢复正常

　　C、补体升高，6-8周时恢复正常

　　D、补体升高，3个月后恢复正常

　　E、补体无变化

　　12、典型急性肾炎临床表现不包括

　　A、少尿

　　B、血尿

　　C、水肿

　　D、高血压

　　E、大量蛋白尿

　　136、急性链球菌感染后肾小球肾炎的典型病理改变

　　A、膜增生

　　B、膜性

　　C、毛细血管外增生

　　D、毛细血管内增生

　　E、系膜增生

　　14、预防儿童急性肾炎的根本措施

　　A、多饮水

　　B、加强营养，增强体质

　　C、防治感染

　　D、保肾

　　E、ACEI

　　15、急进性肾炎与急性肾炎的可鉴别之处

　　A、肾活检有新月体形成

　　B、肾功能不全

　　C、水肿、血尿、高血压

　　D、轻-中度贫血

　　E、尿量减少或无尿答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 乙肝病毒相关性肾炎最常见的病理改变是膜性肾病。

　　2、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 迁延性肾小球肾炎的特点是，有明确急性肾炎病史，血尿和(或)蛋白尿迁延1年以上，没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 小儿泌尿系统解剖特点如下：在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾、后肾三个阶段;2岁以下的小儿腹部触诊可扪及肾脏;婴幼儿输尿管相对宽;婴儿期膀胱位置相对高，女婴尿道口暴漏且近肛门。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 血管紧张素原是由肝脏分泌的，它是肾素的底物。肾脏分泌的是肾素。在肾素的作用下，血管紧张素原被水解产生血管紧张素I，在血管紧张素转换酶的作用下转化为血管紧张素II。对于体内大多数组织和细胞来说，血管紧张素I并不具有活性，而血管紧张素II则是已知的最强的缩血管活性物质之一，它与血管平滑肌上的血管紧张素受体结合可以使全身微动脉收缩，从而提升动脉血压，它还可以作用于其他组织而产生相应的生理效应.

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 新生儿合成肾素较多，使血浆中血管紧张素Ⅱ和醛固酮水平较高，数周后渐降低。

　　胎儿因低氧环境使其促红细胞生成素较多，生后随氧分压高而渐降。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 病因可分为原发性或继发性。

　　原发性:常染色体显性或隐性遗传，也可散发。

　　继发性：可继发于以下情况：

　　(1)其他遗传性病:如镰状细胞贫血、肝豆状核变性、特发性高尿钙症、椭圆形红细胞增多症、马方综合征。

　　(2)中毒:两性霉素B、锂、环己烷氨基磺酸盐(甜味剂)、止痛药。

　　(3)钙磷代谢病:维生素D中毒、甲状腺功能亢进、原发性甲状旁腺功能亢进。

　　(4)肾小管间质疾病:慢性肾盂肾炎、梗阻性肾病、反流肾病、海绵肾、肾移植。

　　(5)自身免疫病:系统性红斑狼疮、干燥综合征、慢性活动性肝炎、高球蛋白血症。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 1.起病有以下几种方式 ①有急性肾炎或肾病综合征的明确病史，但病程迁延或多次反复，终发展至慢性肾小球肾炎;②隐匿起病，于体检、尿检时发现有血压高及尿异常;③以非特异症状起病，小儿常因苍白、乏力、生长发育迟缓而就医，经进一步检査发现血压高及肾功能减退。

　　2.慢性肾小球肾炎本身常表现为轻重不一的水肿，多有血压增高，夜尿多，生长发育停滞或迟缓，易乏、无力、食欲减退，贫血、皮肤干燥、瘙痒。最终呈现尿毒症时各器官系统受累症状(详见慢性肾衰竭)。还有部分患儿上述非特异症状未引起家长重视或被忽略，但于某些诱因(如感染)后肾功能进一步急剧恶化始受到注意。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，病理类型为决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球肾炎进展较快，膜性肾病进展常较慢)，但也与是否合理治疗相关。

　　9、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病，继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎。

　　10、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 出现水肿不构成肾活检的指征。

　　肾活检指征：①不典型的表现：如严重蛋白尿、显著的氮质血症。少尿等情况持续存在，无血清学证据表明有链球菌前驱感染;②显著的血压高肉眼血尿持续2～3周以上，或持续蛋白尿伴或不伴血尿持续6个月以上;③持续低补体血症。

　　11、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急性肾小球肾炎，血中补体的变化是补体下降，6-8周时恢复正常。

　　12、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 典型病例急性起病，主要表现为血尿、水肿、血压高和程度不等的肾功能受累。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 光镜下肾小球是弥漫性毛细血管内增生性肾炎病变。即肾小球内皮及系膜细胞增生，早期(发病6周内)还可见白细胞浸润。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 因为儿童急性肾炎主要是以链球菌感染后肾炎多见，因此预防感染是主要预防措施。

　　15、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 急进性肾炎肾活检有新月体形成。