2021儿科主治医师专项预习题：循环系统疾病_第2页

　　答案部分

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 室上性心动过速心电图特征①P-R间期绝对匀齐，婴儿常为230～300次/分，儿童常为160～200次/分;②异位P'波形态视激动起源部位而定。大部分P'波可以辨认，当心率过快时，P'波与T波重叠，而不易辨认;③QRS波群形态正常，少数合并室内差异传导或逆向型折返心动过速时，QRS增宽;④心室率过快，且持续时间久者，可出现继发性ST-段压低及/或T波倒置;⑤突发突止，刺激迷走神经可中止发作。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 室性心动过速心电图特征：

　　1.连续3次或3次以上的室性期前收缩，心室率150～250次/分,R-R间期可略有不齐。

　　2.P波与QRS波各自独立，无固定关系。当室率快于房率，形成干扰性房室脱节。室率较慢时可出现室性融合波或心室夺获。

　　3.若QRS波群宽大畸形，且QRS波群的振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电基线扭转,则称为尖端扭转型室性心动过速。

　　3、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 法洛四联症是1岁以后小儿最常见的青紫型先天性心脏病。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 肺动脉狭窄，右心室排血受阻，收缩期负荷加重，致右室压力增高，右心室出现代偿性增厚。右室代偿失调后可出现右心衰竭，右房压力增高。如肺动脉狭窄极其严重，临床上可出现发绀，这是由于右心房压力升高，通过房间隔缺损或未闭的卵圆孔产生右向左分流。

　　5、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 动脉导管细者心血管影可正常。分流量大者示心胸比例增大，左心室增大,心尖向下扩张，左心房亦轻度增大，肺血增多，肺动脉段突出，肺门血管影增粗。梗阻性肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩张，而远端肺野肺小动脉狭小，主动脉弓影正常或突出。

　　室间隔缺损：大型室间隔缺损，心影呈中度或中度以上增大，肺动脉段明显突出，肺血管影增粗，搏动强烈，左、右心室增大，左心房也大，主动脉影正常或较小，肺动脉高压者以右心室增大为主。

　　所以动脉导管未必时主动脉结影不缩小。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】 分流量大者可有不同程度的左心室肥大，左心房肥大，显著肺动脉高压者，左、右心室肥厚，严重者甚至仅见右心室肥厚。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 房间隔缺损正常情况下，肺动脉瓣关闭较主动脉瓣关闭落后，但间距一般小于0.03秒，听诊时分辨不出两个成分。偶尔，在吸气期因静脉回心血流量增加，右室射血时间延长，肺动脉瓣与主动脉瓣关闭间距可超过0.04秒，听诊时可有肺动脉瓣区第二心音分裂，但呼气期这种分裂即消失。房间隔缺损时，不管是在吸气期，还是在呼气期，左向右分流汇同静脉回流使右室舒张期容量负荷增大，右室射血时间明显延长，故听诊时肺动脉瓣区第二心音出现固定分裂。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 主动脉缩窄X线检查最特殊特点为主动脉为“3”字形征。

　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 完全性大动脉转位：出生体重往往大于正常，症状主要为出生后即有青紫、气急、进行性低氧血症以及充血性心力衰竭。其X线肺血增多，心影呈斜置蛋形，心底部大血管影狭窄。

　　2、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】 继发孔型房间隔缺损时活动后心悸、气短、疲劳是最常见的症状。但部分儿童可无明显症状。房性心律紊乱多见成年患者。若有严重肺动脉高压引起右向左分流者，出现紫绀。体征：胸骨左缘2、3肋间隙可听到柔和的吹风样收缩期杂音，杂音由于增多的肺血流流经肺动脉瓣孔产生。肺动脉瓣区第2音亢进和分裂。心电图：电轴右偏、右束枝传导阻滞或右室肥厚。

　　三、A3/A4

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 急性心包炎早期主要有心前区疼痛，心包摩擦音，积液量增多后，出现胸闷，呼吸困难，心动过速及心脏浊音界扩大，心音遥远及全身静脉淤血的表现。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】 X线：心包积液量超过150ml时，可显示心影增大，心腰平直或消失，心脏搏动减弱或消失，心影形状可随体位改变，如平卧时心底部增宽，站立时心底部变窄形如烧瓶。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】 超声心动图：可检测到心脏与心包膜之间的液性暗区，有诊断价值，方法简便，安全，可靠，敏感性高，积液达50ml即可作出诊断，为确诊首选手段。