2020儿科主治医师考试考点强化题：化脓性脑膜炎

病原体

新生儿以李斯特菌，大肠杆菌，铜绿假单胞菌等

婴幼儿以脑膜炎双球菌，肺炎球菌，流感嗜血杆菌多见

年长儿主要有肺炎球菌、葡萄球菌及脑膜炎双球菌等

侵入途径

①经血流播散；
②呼吸道：包括鼻咽部、气管、肺；
③消化道：如肠道、胆道；
④邻近感染病灶：可直接入侵中枢神经系统；
⑤脑损伤：包括颅脑外伤和手术后感染；
⑥先天性畸形：如脊髓膜膨出，脊柱旁皮肤窦道等；
⑦在机体免疫功能低下时，寄生在鼻咽部、咽喉部及扁桃体小凹内的细菌可通过血流，进入中枢神经系统

主要临床表现

·感染和神经系统症状是小儿化脑的主要临床表现
·起病急，常有发热、精神状况差、呕吐、烦吵不安或嗜睡，有时出现休克。年长儿诉头痛，可有惊厥发作
·脑水肿明显者出现颅内压升高现象

婴儿及新生儿表现

·颅内压增高及脑膜刺激症状可不明显
·而以感染中毒症状及反应差为主要表现，如拒食、神萎、面色青灰或发绀、不吃、不哭，嗜睡与烦躁交替
·可有黄疸、惊厥、体温不升或高热、尖叫、呼吸不规则、凝视、前囟张力增高等

不同病原菌引起的化脓性脑膜炎临床表现特点

·肺炎球菌脑膜炎
·流感嗜血杆菌脑膜炎
·大肠杆菌脑膜炎
·金葡菌脑膜炎
·李斯特菌脑膜炎
·其他少见化脓性脑膜炎

合并症与后遗症

·硬膜下积液
·脑室膜炎
·脑脓肿
·脑积水
·其他后遗症

肺炎球菌脑膜炎

·1.冬春呼吸道感染高发时期；
·2.大脑顶部表面炎症渗出；
·3.容易合并硬膜下积液、脑脓肿、脑积水等；
·4.早期颈强直及脑膜炎刺激征不明显；
·5.脑脊液细菌培养和涂片阳性率高

流感嗜血杆菌脑膜炎

·1.多见于3个月～3岁小儿；
·2.先有呼吸道感染后出现脑膜刺激征；
·3.婴儿常并发硬膜下积液

大肠杆菌脑膜炎

·主要发生在新生儿
·病原菌来自母亲产道、自身肠道及脐部，病死率高
·3个月以下婴儿也可发生，大多因腹泻致肠道病原菌入血流，再达脑膜

金葡菌脑膜炎

·1.皮肤脓疖或其他化脓病灶；
·2.半数儿童有猩红热样皮疹、荨麻疹或皮肤小疱疹；
·3.脑脊液浑浊、脓性、易凝固、可找到革兰氏阳性；
·4.主要见于新生儿和年长儿

李斯特菌脑膜炎

·多见于新生儿及早产儿
·经产道感染
·临床表现及脑脊液变化同其他化脑

其他少见化脓性脑膜炎

·沙门菌脑膜炎90%发生在婴幼儿
·常继发于沙门菌全身感染，如鼠伤寒沙门菌败血症
·厌氧菌脑膜炎在小儿大多由脑脓肿并发引起

硬膜下积液

·肺炎球菌；流感嗜血杆菌脑膜炎中常见。
·硬膜下穿刺：液体超过2ml，蛋白量升高可确诊，
·选择CT检查。

脑室膜炎

·常发生于婴幼儿和新生儿化脑；
·病情重，持续烧，持续抽，或脑脊液好转但颅内压增高；
·B超或CT确诊；
·侧脑室穿刺细胞数≥50×106/L，以中性粒细胞为主，蛋白增高，糖减少；
·有时细菌培养阳性

脑脓肿

·部分患儿炎症累及脑实质，可发生脑脓肿

脑积水

·婴幼儿及新生儿化脑因脓液粘结，可在日后发生交通性或非交通性脑积水，常隐匿发生，须随访头围

其他

·部分病儿可留有智力低下、癫痫、耳聋、失明、肢体瘫痪等后遗症

血常规

·白细胞总数及中性粒细胞常升高

血培养

·尽可能在使用抗生素前作血培养，提高阳性率

脑脊液检查

·压力高，外观混浊或脓状
·细胞数增高在（1～10）×109/L以上，中性粒细胞占优势，蛋白质明显增加，糖降低，氯化物后期降低

脑脊液免疫查

·细胞因子，酶学检查，影像学检查等

其他

·头颅B超
·CT扫描

诊断

·急性起病
·发热、呕吐、神态改变、出现脑膜刺激症状
·血和脑脊液培养可明确病原菌
·脑脊液常规生化均符合化脓性改变者即可诊断化脓性脑膜炎

化脓性脑膜炎

结核性脑膜炎

病毒性脑膜炎

隐球菌脑膜炎

压力

升高

升高

正常或升高

升高

外观

混浊，脓样

清或毛玻璃状

清

清或稍混浊

细胞数

数百至千，中性粒细胞占优势

数百

数十至数百淋巴细胞占优势

数百

蛋白

明显升高

明显升高

正常或轻度升高

升高

糖

减少

明显减少

正常

减少

氯化物

轻度减少

明显减少

正常

减少

细菌涂片

常阳性

抗酸杆菌可阳性

阴性

墨汁染色阳性

细菌培养

可阳性

结核杆菌可阳性

阴性

增菌培养（需多次进行）阳性

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