2019年儿科主治医师考试检测练习及答案（5）_第4页

　　参考答案及解析：

　　1、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

　　2、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　吐出物含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以下的十二指肠及空回肠。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　吐乳凝块而不含胆汁表明病变在幽门或十二指肠上端。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　常常根据呕吐物的性状可以推测病变部位，吐原奶表明尚未进入胃即吐出，病变在食管。吐乳凝块而不含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以上。吐出物含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以下的十二指肠及空回肠。吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童上消化道出血较少见的疾病是上消化道畸形。

　　6、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　根据儿童胃和消化道的发育情况，上消化道出血较少见的是胃、十二指肠血管瘤。

　　7、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　黑便次数不能判断消化道出血量大小。

　　8、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呕血和黑便：为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下患者多数只表现为黑便，在幽门以上患者呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢的病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，粘稠而发亮。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或者鲜红色，呕吐的为鲜红或者是血块。

　　9、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　呕血颜色与出血量、出血速度、出血发生时间、血液在胃内停留时间有关与出血原因无关。

　　10、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　器质性腹痛可为持续性、固定性、局限性、尖锐性的。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　常常根据呕吐物的性状可以推测病变部位，吐原奶表明尚未进入胃即吐出，病变在食管。吐乳凝块而不含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以上。吐出物含胆汁表明病变在十二指肠壶腹以下的十二指肠及空回肠。吐出物含粪质，则提示低位肠梗阻。

　　12、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　急性持续性腹痛，阵发性加剧并伴有发热、休克，再根据给的五个选项只能选D。

　　13、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　检查全身浅表淋巴结情况时一般可自头颈部开始自上而下检查至腹股沟、腘窝等处淋巴结;注意肿大淋巴结的部位、大小、数目、活动度、有无触痛、及其与邻近淋巴结核组织是否粘连，另需注意局部皮肤的颜色、温度、淋巴结有无破溃、瘘管形成等;注意心肺阳性体征、有无水肿、腹水及肝脾大，脑膜刺激征、病理反射等。

　　14、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　肝糖原累积症可见肝脾肿大，肝大显著。无淋巴结肿大。

　　15、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　慢性淋巴结肿大常见于结核病、淋巴结核、风湿性疾病(幼年性全身性类风湿病)、肿瘤性淋巴结肿大(恶性淋巴瘤)、原因不明的淋巴结肿大(恶性组织细胞增生症)。

　　16、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　除了X连锁无丙种球蛋白血症不会引起淋巴结肿大，其余四项都会引起淋巴结肿大。

　　17、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　稽留热可见于伤寒、大叶性肺炎等。

　　18、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　对长期高热患者，需考虑长期应用解热镇痛剂的不良反应，应首先选择物理降温。

　　19、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　稽留热：高热持续≥39℃达数天或数周之久。

　　20、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　小儿发热最常见的原因是感染。

　　21、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　一般正常人范围为35～37℃。

　　22、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　头痛:颅内压增高时其脑膜、重要的血管神经受牵拉引起。发病初起不典型，重时可逐渐呈持续性，甚至难以忍受。

　　呕吐:是脑干移位和牵拉或肿瘤直接刺激延髓的呕吐中枢，呕吐呈喷射性，不伴有其他消化道症状，常在头痛剧烈时出现，呕吐后头痛稍缓解。儿童因肿瘤常发生在后颅凹，早期即可出现呕吐，易被误诊为消化道疾病。

　　视乳头水肿:颅内压增高，眼静脉回流受阻，视乳头边界欠清、静脉充血、渗出或出血.

　　癫痫发作:是占位性病变刺激皮层产生的异常放电。成年人的癫痫发作往往是占位性病变引起。

　　23、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　鼻窦炎的头痛在夜间较重，因分泌物积聚之故。

　　24、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　诊断偏头痛者急性发作期用镇静和止痛药，对反复发作的头痛预防性用药可用组织胺拮抗剂和钙通道阻滞剂。

　　25、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　脑电图可用于癫痫和颅内病灶的定位诊断。

　　26、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　头颅ET、MRI可以明确有无颅内肿瘤。

　　27、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　脑脊液检查可以区别颅内病变。

　　28、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　凡能引起颅腔内容物体积增加的病变均可引起颅内压增高。常见的病因有：

　　1、颅内占位性病变：颅内肿瘤、血肿脓肿囊肿、肉芽肿等，既可占据颅腔内一定的容积，又可阻塞脑脊液的循环通路，影响其循环及吸收。此外，上述病变均可造成继发性脑水肿，导致颅内压增高。

　　2、颅内感染性疾病：各种脑膜炎脑炎、脑寄生虫病，既可以刺激脉络丛分泌过多的脑脊液，又可以造成脑脊液循环受阻(梗阻性及交通性脑积水)及吸收不良;各种细菌真菌、病毒、寄生虫的毒素可以损伤脑细胞及脑血管，造成细胞毒性及血管源性脑水肿;炎症、寄生虫性肉芽肿还可起到占位作用，占据颅腔内的一定空间。

　　3、颅脑损伤：可造成颅内血肿及水肿。

　　4、脑缺氧：各种原因造成的脑缺氧如窒息、麻醉意外、CO中毒，以及某些全身性疾病如肺性脑病、癫痫持续状态重度贫血等，均可造成脑缺氧，进一步引起血管源性及细胞毒性脑水肿。

　　5、中毒：铅、锡、砷等中毒。某些药物中毒，如四环素、维生素A过量等。自身中毒如尿毒症、肝性脑病等，均可引起脑水肿，促进脉络丛分泌脑脊液，并可损伤脑血管的自动调节作用，而形成高颅压。

　　6、内分泌功能紊乱：年轻女性、肥胖者，尤其是月经紊乱及妊娠时，易于发生良性颅内压增高可能与雌激素过多、肾上腺皮质激素分泌过少而产生的脑水肿有关。肥胖者可能与部分类固醇溶于脂肪组织中不能发挥作用而造成相对性肾上腺皮质激素过少有关。

　　29、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　颅内肿瘤常引起头痛，其性质为胀痛、钝痛、放射性疼痛。随着肿瘤体积增大，病人头痛也越来越剧烈，晚期以高颅压住头痛为主。

　　30、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　偏头痛是临床上常见的头痛类型之一。以反复发作性的头痛为特点，发作间歇期正常。

　　31、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　颅内肿瘤常引起头痛，其性质为胀痛、钝痛、放射性疼痛。随着肿瘤体积增大，病人头痛也越来越剧烈，晚期以高颅压头痛为主。头痛多在凌晨或夜间较重，起床活动后减轻，可因咳嗽、用力、低头加重，头痛严重时伴有恶心、呕吐。

　　32、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　急性化脓性脑膜炎主要由脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、金黄色葡萄球菌等引起，头痛是其主要症状之一。一般这种头痛表现为炸裂样的强烈发作，常放射至肩颈、背部每当活动身体、用力动作、咳嗽时都会使头痛加重。

　　33、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　偏头痛是一种高发性的头痛，偏头痛的临床表现主要为搏动性头痛，伴恶心、呕吐或畏光等。除了这一普遍存在的偏头痛临床表现外，由于偏头痛有典型偏头痛和普遍偏头痛之分，偏头痛的临床表现也出现不同。

　　34、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　头部痛觉的传导主要是通过第Ⅴ、Ⅸ、Ⅹ对颅神经及第Ⅰ～Ⅲ对颈神经。

　　35、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　颅内肿瘤又称脑瘤，根据题干描述进行性加重频繁呕吐、头痛首先考虑脑瘤。

　　36、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　热性惊厥持续状态首选苯巴比妥主要副作用为呼吸抑制。

　　37、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　地西泮静脉注射是惊厥持续状态的首选治疗。

　　38、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　苯巴比妥控制新生儿惊厥首选。苯巴比妥除镇静止惊作用外，还有降低脑代谢率、降低颅内压、改善脑血流、清除自由基、抑制过氧化及预防颅内出血和神经保护等作用。

　　39、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　40、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　惊厥持续状态指惊厥持续30分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢复者。

　　41、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　高热惊厥是小儿惊厥最常见的原因。

　　42、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　痫性发作包括强直性发作、痉挛性发作、失神发作、失张力性发作。

　　43、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　惊厥发生率随小儿年龄增长而降低，引起小儿惊厥的病因有感染性疾病和非感染性疾病。新生儿及婴儿常有不典型惊厥发生，如表现为面部、肢体局灶或多灶性抽动、局部或全身性肌阵挛、或表现为突发瞪眼、咀嚼、流涎、呼吸暂停、青紫等不显性发作。

　　44、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　痫性发作是脑神经元过度同步放电引起的短暂脑功能障碍，通常指一次发作过程，患者可同时有几种痫性发作。惊厥是指全身某一局部肌肉运动性抽搐，是由骨骼肌不自主地强烈收缩引起的。

　　45、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　对于双侧肾动脉狭窄的病人，一般都禁用ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)或者血管紧张素受体拮抗剂ARB，这是因为，严重的肾动脉狭窄，直接限制肾血流量，造成肾小球滤过率下降，会导致肾功能衰竭，无法充分排除体内废物，对机体造成危害。因此，机体会启动代偿机制，提高狭窄前的压力，使足够的血流通过狭窄处，保证肾小球滤过率，但这是以血压一定程度的升高作为代价的。如果，我们使用ACEI，那么第一血压下降，削弱这种代偿机制，第二，ACEI对出球小动脉有选择性扩张作用，这样导致肾小球灌注量显著下降，容易引发肾功能衰竭，因而，对于双侧肾动脉狭窄患者，ACEI通常是禁忌的。

　　46、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　肾脏疾病是引起儿童高血压的最常见原因。

　　47、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　主动脉缩窄患者常常出现上肢血压高于下肢血压20mmHg以上，甚至股动脉、足背动脉搏动可消失。

　　48、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　生理性哭闹包括饥饿和不适、疼痛和受凉、婴儿夜啼。

　　49、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　50、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　目前国际上通用BMI>同性别、同年龄的儿童BMI95百分位线或BMI>30可诊断为肥胖。