2019年儿科主治医师考试检测练习及答案（4）_第3页

　　参考答案及解析：

　　一、A1

　　1、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　长骨生长的部位是在干骺端。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　前囟是由两块额骨和两块顶骨组成。

　　3、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　体重易于准确测量，是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。

　　4、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　1岁左右头围与胸围的增长在生长曲线上形成头、胸围的交叉，此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。

　　5、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　由于个体差异，所以选择参照值范围，由于非等速增长，评价时以个体儿童自己的体重变化为依据。

　　6、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　婴儿期身高、体重，前3个月的增长约等于后9个月的增长。

　　7、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快;淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降;生殖系统发育较晚。

　　8、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　人体各器官、系统的发育顺序遵循一定的规律。如神经系统发育较早，脑在生后2年内发育较快;淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降;生殖系统发育较晚。

　　9、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　水痘患儿禁用激素，以防病情扩散加重病情。

　　10、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　儿童低水平铅接触主要是神经系统的毒性，0～3岁儿童脑部处于快速发育成熟过程，受到铅暴露可导致神经系统的不可逆损害。

　　11、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　一般要求每日摄入食物的总能量和蛋白质摄入量均应达到推荐的同龄儿童供给量的80%以上，且动物性蛋白质和大豆蛋白应占总蛋白的50%，至少不低于30%。

　　12、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　儿童每日摄入蛋白质为40g左右，其中优质蛋白(动物性蛋白质和豆类蛋白质)应占总蛋白的1/3～1/2。

　　13、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　儿童对能量的需要包括基础代谢率、食物热力作用、活动消耗、排泄消耗、生长所需5个方面前四个方面是成人跟儿童共有的，生长所需是指组织生长合成所消耗的能量，为儿童所特有。生长所需能量与儿童生长速度成正比。

　　14、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　婴儿期每日所需总热量为460KJ/kg。婴儿期每日所需水量为150ml/kg。

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　　二、A2

　　1、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　婴儿每日总能量需要约为110kcal/kg，以后没增加3岁减去10kcal/kg，到15岁时为60kcal/kg。

　　2、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　4～7岁儿童呼吸20～25/分，脉搏80～100/分。腕骨骨化中心有5块，提示儿童4岁。

　　小儿收缩压公式：收缩压=80+(年龄×2);舒张压=收缩压的2/3～1/2。

　　3、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　4月龄孩子应接种脊髓灰质炎、百白破疫苗。

　　4、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　2个月以上小儿接种卡介苗，接种前应做结核菌素实验，阴性者方得接种。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　小儿运动、语言发育进程表

月（年）龄	粗、细动作	语言
1个月	无规律、不协调动作；紧握拳	能哭叫
2个月	直立及俯卧位时能抬头	发出和谐的喉音
3个月	仰卧位变为侧卧位；用手摸东西	咿呀发音
4个月	坐位时抬头自由；可在俯卧位时用两手支撑抬起胸部；手能握持玩具	笑出声
5个月	扶腋下能站得.直；两手能各握一玩具	喃喃地发出单词音节
6个月	能独坐一会；用手摇玩具	发单音，听到喊声有反应
7个月	会翻身；独坐很久；将玩具从一手换入另一手	能发“爸爸”“妈妈”等复音，但无意识
8个月	会爬；会自己坐起来、躺下去；会扶着栏杆站起来；会拍手	能重复大入所发简单音节
9个月	试独站；会从抽屉中取出玩具	能懂几个较复杂的词，如“再见”
10～11个月	独站片刻；扶椅或推车能走几步；拇、示指对指拿东西	开始用单词，一个单词表示很多意义
12个月	能独走；弯腰用拇、示指捡物；会将圆圈套在木棍上	能叫出物品的名字，如灯、碗；指出自己的手、眼等部位
15个月	独立行走；蹲着玩；能叠一块积木	能说出几个词和自己的名字
18个月	能爬台阶；有目标地扔皮球	能认出和指出身体各部分
2岁	能双脚跳；会用勺子吃饭；会翻书	会说2～3个字的短句
3岁	能跑；会骑三轮车；会洗手、洗脸；脱、穿简单衣服	数几个数，说短歌谣
4岁	能爬梯子；会穿鞋	会唱歌
5岁	能单足跳；会系鞋带	开始识字
6～7岁	参加简单劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等	能讲故事；开始写字

　　6、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　青春期发育存在明显个体差异及种族差异，可相差达2～4年，该女孩之前身高的发育一直正常。

　　7、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　综合生长速度和生长水平才能更准确的评价体格发育

　　三、A3/A4

　　1、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标	轻度脱水	中度脱水	重度脱水
失水量（%） （ml/kg）	＜5% （30～50）	5%～10% （50～100）	＞10% （100～120）
精神状态	稍差／略烦躁	萎靡／烦躁	淡漠／昏睡／昏迷
皮肤／黏膜	稍干燥／弹性好	明显干燥／弹性差／苍白	极干燥／弹性极差／花纹
前囟／眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深度凹陷
末梢循环／四肢	温暖	稍凉	厥冷
血压／休克征	正常／无	正常／无	下降／有
眼泪	有泪	泪少	无泪
尿量	稍减少	明显减少	极少或无尿

　　<2>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　口服补液实施方案：①口服补液盐(ORS)传统配方：每袋粉剂含氯化钠，碳酸氢钠，枸橼酸钾，葡萄糖，每袋加温开水至1000ml即可。其电解质渗透压为220mOsm/L，张力约为 2/3张。②口服补液盐(ORS)低渗配方：其张力约为1/2张。③适应证与不适应证：适用于急性腹泻时预防脱水及轻、中度脱水而无明显周围循环障碍者。不适用于明显呕吐、腹胀、周围循环障碍、心肾功能不全者及新生儿。④用量、用法：轻度脱水按50～80ml/kg、中度脱水按 80～100ml/kg给予。少量多次，每5～10分钟口服一次，每次10～15ml，累积损失量宜在8～10小时内给完。脱水纠正后，余下量宜用等量温开水稀释后按病情需要酌情口服。

　　2、

　　<1>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　不同程度脱水的临床表现与判断标准

指标	轻度脱水	中度脱水	重度脱水
失水量（%） （ml/kg）	＜5% （30～50）	5%～10% （50～100）	＞10% （100～120）
精神状态	稍差／略烦躁	萎靡／烦躁	淡漠／昏睡／昏迷
皮肤／黏膜	稍干燥／弹性好	明显干燥／弹性差／苍白	极干燥／弹性极差／花纹
前囟／眼窝	稍凹陷	明显凹陷	深度凹陷
末梢循环／四肢	温暖	稍凉	厥冷
血压／休克征	正常／无	正常／无	下降／有
眼泪	有泪	泪少	无泪
尿量	稍减少	明显减少	极少或无尿

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　溶液中电解质溶液与非电解质溶液的比例应根据脱水性质(等渗、低渗、高渗)分别选用，一般等渗性脱水用1/2张含钠液，低渗性脱水用2/3张含钠液，高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理;

　　<3>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　累积损失量宜在8～10小时内给完。

　　<4>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　患儿以腹泻为主要症状，有中度脱水的表现，血钠在正常范围内，故为中度等渗性脱水。由于大量肠液的丢失，可能存在代谢性酸中毒，同时钾丢失。在脱水纠正前，低钾血症不明显，其原因为：①血液浓缩。 ②代谢性酸中毒时，细胞外液的进入细胞内，细胞内的移到细胞外。随着脱水、酸中毒的纠正，血液稀释，细胞内移到细胞外且细胞外进入细胞内，故有低钾血症出现。

　　<5>、

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】

　　脱水纠正后发生抽搐，考虑低钙的可能性最大，应行补钙治疗。

　　3、

　　<1>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　儿童体温不超38℃，不应给予药物处理，一般采用物理降温。

　　<2>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　血钠128mmol/L。为低渗性脱水。低渗性脱水应补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3～1/2张。

　　4、

　　<1>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　AML：标准诱导缓解方案为DA(柔红霉素+阿糖胞苷)，此外还有HA(三尖杉酯碱+阿糖胞苷)。M3型(APL)使用全反式维A酸和(或)砷剂治疗。

　　<2>、

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】

　　装修易引起苯的超标，苯能使动物骨髓细胞染色体畸变率增加，骨髓微核率增加，使人体白细胞染色单体畸变率增加。

　　5、

　　<1>、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】

　　营养不良患儿并发多种维生素缺乏，以维生素A缺乏常见，泪少、毕脱斑是其眼部表现。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　具有生理功能的膳食纤维有：①纤维素：能吸收水分，增加粪便体积;②半纤维素：能与铁、锌、钙等阳离子和磷结合，减少其吸收;③木质素：能吸附胆酸、减少其重吸收，故有利于降低血清胆固醇浓度;④果胶：吸水后可形成凝胶，降低食物中糖的密度，减轻食饵性胰岛素的分泌。

　　6、

　　<1>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　患儿发病季节在9月份，大便呈蛋花汤样，因为轮状病毒感染。

　　<2>、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】

　　弹性差，前囟明显凹陷，四肢微冷符合中度脱水，血钠120mmol/L为低钠血症。

　　<3>、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】

　　低渗性脱水因补充2/3张，等渗性脱水1/2张，高渗性脱水1/3～1/2张。