2020儿科主治医师章节知识点：蛔虫病

病原体

蛔虫是一种大型的蚯蚓状线虫，乳白色或淡红色，寄生于小肠上段。虫卵随粪便排出

传染源

患者和带虫者是本病的主要传染源

传播途径

蛔虫病感染率与环境卫生及个人卫生密切有关。感染期虫卵主要经手入口，亦可随灰尘飞扬而被吸入咽部吞下而感染。儿童在地上游戏，吸吮手指，故易感染

疾病特点

病程早期，当蛔虫在体内移行时可引起呼吸道及过敏症状；当成虫在小肠内寄生则引起肠道功能紊乱，但多数为无症状感染。少数患者发生胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻等严重并发症

蛔虫幼虫移行症

主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者，潜伏期一般为7～9天。临床上出现全身和肺部症状。
全身症状有低热、乏力，少数患者伴有荨麻疹或皮疹
呼吸道症状为咽部有异物感，阵发性咳嗽，常呈哮喘样发作，痰少，偶而带血丝

肠蛔虫病

肠道症状以腹痛最常见，腹痛位于脐周，呈不定时反复发作，不伴有腹肌紧张与压痛，常有食欲减退与恶心，时而腹泻或便秘
时有大便中排蛔虫史
儿童可出现神经症状，如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。严重感染者可引起营养不良、发育迟缓等

胃和十二指肠蛔虫病

主要症状有腹部饱胀、嗳气、上腹钝痛或剧痛，反复发作无规律性，常伴反酸、恶心，呕吐（多数有吐虫史）偶可引起呕血，黑便。
X线吞钡检查常显示特征性表现，胃内可见多形性可变性圆条状阴影，大小与蛔虫相似。偶见幽门管蛔虫嵌顿征。蛔虫发生于十二指肠内，X线可显示弧形、环形、8字形等

血象

蛔虫幼虫在体内移行时，白细胞总数与嗜酸性粒细胞增多

便检

蛔虫排虫卵量大，采用生理盐水直接涂片容易查到虫卵
饱和盐水漂浮法能提高虫卵检出率

免疫学检查

用蛔虫成虫作抗原进行皮内注射或皮肤划痕试验

血清免疫球蛋白

IgG、IgE成升高

胆道蛔虫病

根据病史患儿有近期生食蔬菜史，呼吸道症状尤其伴有哮喘、短暂游走性肺部浸润以及血中嗜酸性粒细胞增多应疑及本病

蛔虫幼虫移行症

腹痛伴近期排出或吐出史，粪检涂片发现虫卵即可诊断

肠蛔虫病

典型者一般诊断并不困难，胆汁检查发现虫卵可作为佐证

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