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2020儿科主治医师章节知识点:蛔虫病

来源:中华考试网    2020-07-30   【

第二十九节 蛔虫病

  一、概述

病原体

蛔虫是一种大型的蚯蚓状线虫,乳白色或淡红色,寄生于小肠上段。虫卵随粪便排出

传染源

患者和带虫者是本病的主要传染源

传播途径

蛔虫病感染率与环境卫生及个人卫生密切有关。感染期虫卵主要经手入口,亦可随灰尘飞扬而被吸入咽部吞下而感染。儿童在地上游戏,吸吮手指,故易感染

疾病特点

病程早期,当蛔虫在体内移行时可引起呼吸道及过敏症状;当成虫在小肠内寄生则引起肠道功能紊乱,但多数为无症状感染。少数患者发生胆道蛔虫病与蛔虫性肠梗阻等严重并发症

  二、临床表现

  蛔虫幼虫移行症

  肠蛔虫病

  胃及十二指肠蛔虫病

蛔虫幼虫移行症

主要见于短期内吞食了大量蛔虫卵的患者,潜伏期一般为7~9天。临床上出现全身和肺部症状。
全身症状有低热、乏力,少数患者伴有荨麻疹或皮疹
呼吸道症状为咽部有异物感,阵发性咳嗽,常呈哮喘样发作,痰少,偶而带血丝

肠蛔虫病

肠道症状以腹痛最常见,腹痛位于脐周,呈不定时反复发作,不伴有腹肌紧张与压痛,常有食欲减退与恶心,时而腹泻或便秘
时有大便中排蛔虫史
儿童可出现神经症状,如惊厥、夜惊、磨牙、异食癖等。严重感染者可引起营养不良、发育迟缓等

胃和十二指肠蛔虫病

主要症状有腹部饱胀、嗳气、上腹钝痛或剧痛,反复发作无规律性,常伴反酸、恶心,呕吐(多数有吐虫史)偶可引起呕血,黑便。
X线吞钡检查常显示特征性表现,胃内可见多形性可变性圆条状阴影,大小与蛔虫相似。偶见幽门管蛔虫嵌顿征。蛔虫发生于十二指肠内,X线可显示弧形、环形、8字形等

  并发症

  蛔虫性肠梗阻

  多见于中度感染的儿童

  大多为不完全性肠梗阻。常起病急骤,阵发性腹痛,位于脐周,伴频繁呕吐,常吐出胆汁与蛔虫。约半数患者可见肠型与蠕动波。腹部柔软

  约70%可扪及条索状块物,有活动性绳索感为本病的特征

  胆道蛔虫病

  是最常见的并发症

  临床上起病急骤,中上腹或右上腹突然发生阵发性钻孔样绞痛,可放射至右侧肩背部

  约半数患者吐出蛔虫

  三、实验室检查

血象

蛔虫幼虫在体内移行时,白细胞总数与嗜酸性粒细胞增多

便检

蛔虫排虫卵量大,采用生理盐水直接涂片容易查到虫卵
饱和盐水漂浮法能提高虫卵检出率

免疫学检查

用蛔虫成虫作抗原进行皮内注射或皮肤划痕试验

血清免疫球蛋白

IgG、IgE成升高

  四、诊断

胆道蛔虫病

根据病史患儿有近期生食蔬菜史,呼吸道症状尤其伴有哮喘、短暂游走性肺部浸润以及血中嗜酸性粒细胞增多应疑及本病

蛔虫幼虫移行症

腹痛伴近期排出或吐出史,粪检涂片发现虫卵即可诊断

肠蛔虫病

典型者一般诊断并不困难,胆汁检查发现虫卵可作为佐证

  五、治疗

  药物选择:甲苯咪唑

  蛔虫性肠梗阻:内科为主(禁食,胃肠减压,解痉止痛,静脉补液,纠正失水和酸中毒,驱虫,可用氧气疗法)。

  六、预防

  粪便管理+培养良好的个人卫生习惯。

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