第十七节 霍乱
一、概述
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病原体 |
霍乱弧菌（革兰阴性的弧状杆菌，兼性厌氧。菌体一端有鞭毛，在暗视野下如流星样运动。O1群没有荚膜，而O139群有荚膜）。致病因素为不耐热的霍乱肠毒素 |
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传染源 |
患者和带菌者 |
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传染途径 |
水源传播 |
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经典表现 |
临床特征为起病急骤，剧烈吐泻，排泄大量米泔水样肠内容物，脱水，肌痉挛和尿闭。严重者可因休克、尿毒症和酸中毒而死亡 |
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病例特点 |
主要是严重脱水引起的一系列变化 |
二、临床表现
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泻吐期 |
急性起病，先泻后吐，无里急后重感，不伴腹痛。黄稀水便→米泔水样或血水便，量多，呕吐呈喷射状，初为胃内容物，后转为与大便相似的米泔水样，中等发热，此期维持数小时至2～3天 |
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脱水期 |
患儿因泻吐剧烈而脱水，酸中毒，电解质紊乱。腓肠肌、腹直肌痉挛，腹胀，心律紊乱，重者不及时治疗，在数小时或数天内因肾功能衰竭或循环衰竭而死亡 |
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恢复期 |
纠正脱水后大多数患者症状消失，逐渐恢复，平均病程3～7天 |
三、实验室检查
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粪便检查 |
大便常规检查水样便，有黏液，常见红、白细胞 |
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DNA检测 |
PCR技术直接测粪便细菌的DNA |
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血液检查 |
血液浓缩而红细胞、血色素增高，白细胞及中性细胞明显增加 |
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血生化 |
pH降低，血清钾、钠、氯化物、碳酸氢盐降低，尿素氮和肌酐增高 |
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尿常规 |
比重高，常在1.020以上，少量蛋白、红细胞 |
四、诊断
确诊—凡具有下列3项之一
凡有腹泻症状、粪便培养O1型或O139型霍乱弧菌阳性者。
霍乱流行期的疫区内，凡典型霍乱症状，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛(特别是足腓肠肌和腹部肌肉)，粪便培养霍乱弧菌阴性，但无其他原因者。如有条件可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集试验4倍以上升高可以诊断。
在疫源检索中，粪便培养检测出O1群或O139群霍乱弧菌，有明确霍乱接触史(如同餐、同住或同班级)后5天内出现腹泻症状，均可诊断为霍乱。
疑似诊断—具有2项之一
凡具有典型症状[具确诊标准(2)]的首发病例，在病原学检查尚未肯定前，应作疑似病例处理。
霍乱流行期间有明确接触史并发生吐泻症状而无其他原因者。凡疑似病例作疑似霍乱报告、隔离和消毒。大便培养每天1次，连续2次阴性，才可否定诊断，再作纠正报告。
五、鉴别诊断
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细菌性食物中毒 |
有不洁饮食史，先出现腹痛及呕吐，后腹泻。短期内同食者可有较多人发病 |
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细菌性痢疾 |
大便呈黏液，血状，有里急后重，腹痛症状，大便培养可得病原菌 |
六、治疗
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隔离 |
按甲类传染病严密隔离，至症状消失及隔日粪便培养连续3次阴性，可解除隔离 |
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预防脱水 |
治疗脱水，纠正电解质失衡 |
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抗生素 |
抗菌药只能作为液体疗法的辅助治疗，如多西环素等 |
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对症 |
纠正酸中毒，有心功能不全者给予毛花苷丙 |
七、预防
1.切断传播途径 不喝生水，不吃生冷变质食物，特别是海产品和水产品，确保水源安全。
2.管理传染源 患者及带菌者粪便、衣物用具要消毒，对接触者应当观察5天，预防性服药3天。
3.保护易感人群 WC/rBS口服疫苗。
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