2020儿科主治医师章节知识点：流行性脑脊髓膜炎

病原体

脑膜炎奈瑟菌又称脑膜炎球菌
该菌仅存在于人体，系革兰染色阴性双球菌，呈肾形或卵圆形，多数成对排列，具有典型的革兰阴性菌的细胞壁结构，包括质膜、细胞壁、荚膜和菌毛。该菌能产生毒力较强的内毒素

传染源

患者和带菌者

传播方式

飞沫传播

易感人群

6个月～2岁婴幼儿患病率最高，冬春好发

临床特征

起病急、突起发热、头痛、皮肤、黏膜瘀点和脑膜刺激征。重者可留有后遗症或死亡

普通型：最常见，占90%，可分为三期

呼吸道感染期

·传染性最强，轻度呼吸道感染症状，持续1-2天
·鼻咽拭子培养阳性

败血症期

·突发高热头痛呕吐症状；70～90%有皮疹，瘀点瘀斑
·血培养阳性

脑膜炎期

·多数败血症患者于24小时出现中枢神经系统症状
·脑脊液化脓性改变；
·血培养阳性

暴发型：较少见，但凶险，病死率高，可分为三型

休克型

·小儿多见，起病急骤，中毒症状严重
·12小时内出现广泛皮肤黏膜瘀点瘀斑,且迅速融合
·伴循环衰竭、DIC表现

脑膜脑炎型

·小儿为主,除高热、皮肤瘀斑外，脑实质损害的临床表现明显

混合型

·兼有休克型与脑膜脑炎型的临床表现
·病情危重，病死率高

轻型

·多见流行后期，低热、细小出血点，轻度头痛或呕吐，病程短易漏诊

慢性败血症型

·多为成年人，少见，以间歇发热、皮疹、关节疼痛为特征

血象

·白细胞增高，中性为主；降低反而危险

脑脊液检查

·发生脑膜炎者脑脊液改变同其他化脓性脑膜炎

细菌学

·皮肤瘀点涂片找菌；
·细菌培养应用抗生素前

免疫学检查

·①特异性抗原：采用对流免疫电泳法
·②特异性抗体：间接血凝法，杀菌抗体试验

其他

·①核酸检测：PCR检测病菌特异性DNA片段，更敏感，尤其对已用抗生素者（阳性率约92%）；②RIA法检测脑脊液微球蛋白

诊断

·依据流行病学资料，临床表现，实验室检查结果作出诊断

鉴别

·其他化脓性脑膜炎：无明显季节性，细菌学检查可明确诊断
·菌血症和败血症患儿应注意与血小板减少性紫癜、过敏性紫癜相鉴别，

抗生素应用

·青霉素首选；
·C群菌株对三代头孢敏感（头孢曲松，头孢噻肟钠）作为首选

对症治疗

·高热时可予物理降温及退热药物，颅高压用脱水剂；惊厥时给止痉剂

一般治疗

·早诊断，早隔离，早治疗

暴发性流脑

·纠正休克；抗DIC给予肝素，晚期加抗纤溶药物；激素等

管理传染源

·患者应呼吸道隔离至病后7天，对接触者需医学观察7天

药物预防

·SD或SMZ-TMP、利福平、头孢曲松等

菌苗

·荚膜多糖菌苗
·多糖-蛋白偶联菌苗
·B群外膜蛋白的菌苗