小儿结核病的总论
一、病因和发病机制
(一)对人类致病的结核分枝杆菌
结核杆菌属分枝杆菌属，是一群不能运动、不产芽胞、专性需氧的短小杆菌，抗酸染色阳性。
最适生长温度37℃左右，pH值6.7～7.0，营养要求特殊，生长缓慢，培养至少需要2～4周才见菌落。
(二)发病机制
1.发病特征
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原发结核 |
结核菌首次侵入机体引起的结核 |
|
继发结核 |
在原发病灶静止或临床痊愈后再发生的结核，可以是原发病灶的再活动，也可能是外原结核菌的再感染 |
儿童以原发结核多见，90%出现在肺部。
1.发病特征
结核患者产生的带有结核菌的微滴核被吸入肺部形成原发病灶。在肺部的病灶可以自愈，也可以通过血管、淋巴管及支气管播散。
2.结核病免疫特点
经过2～4周，产生细胞介导的免疫反应即迟发性变态反应。
保护性的细胞免疫反应和迟发型变态反应是由不同T细胞亚型介导的两种不同细胞免疫反应。
二、诊断要点
病史
结核菌素试验(PPD)
常用的辅助检查
小儿原发性结核病临床特点
(一)病史
(二)结核菌素试验
1.试验方法：皮内注射PPD 1U或5U。
2.标准：结核菌素反应属于迟发型变态反应，应在注射后48～96小时内测量反应程度，通常以72小时作为观察反应时间。以皮试硬结的大小判定反应的程度。
2.标准
|
阴性 |
硬肿直径＜5mm |
|
阳性（＋） |
硬肿直径≥5～9mm |
|
阳性（＋＋） |
硬肿直径≥10～19mm |
|
强阳性（＋＋＋） |
硬肿直径≥20mm |
|
极强阳性（＋＋＋＋） |
红晕及硬肿呈双圈反应，并可见水疱或坏死、淋巴管炎 |
3.临床意义
(1)阴性反应
假阴性反应
变态反应前期
机体免疫反应受到抑制
结核菌素质量问题或注射技术不妥以及判断错误
机体免疫反应受到抑制
|
机体免疫反应受到抑制 |
急性传染病后1～2个月内，如麻疹、猩红热、百日咳、肝炎等 |
(2)阳性反应
|
1 |
为结核病现症患者，特别是未接种BCG的儿童，但不能作为确诊依据 |
|
2 |
过去或现在已受结核菌感染而未发病 |
|
3 |
卡介苗接种后的变态反应 |
|
4 |
在两年之内由阴转阳；或反应强度从原来＜10mm增加到＞10mm以上或增加幅度＞6mm时，表示新近有感染，或活动性病灶的可能 |
|
5 |
非结核分枝杆菌（NTM）抗原交叉反应，持续数月至数年（但一般平均直径＜10mm） |
(3)自然感染与卡介苗接种后PPD阳性的鉴别
(三)常用的辅助检查
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血液学 |
血常规 |
|
影像学 |
胸片 |
|
细菌学 |
抗酸杆菌涂片检查：清晨空腹胃液 |
|
其他 |
血清学检查；分子生物学诊断；纤维支气管镜检查；组织学诊断 |
(四)小儿原发性结核病临床特点
|
1 |
浓厚感染易引起重症结核 |
|
2 |
组织器官对结核菌的高度敏感性 |
|
3 |
淋巴系统广泛受累 |
|
4 |
全身播散的倾向 |
|
5 |
病灶部位特殊 |
|
6 |
愈合方式：以钙化为多 |
三、治疗
|
化疗原则 |
早期治疗、联合用药、剂量适宜、规律用药、坚持全程 |
|
常用药物 |
异烟肼 |
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