2020儿科主治医师考试章节考点：儿童多动症

第三节　儿童多动症

　　一、概述

　　注意缺陷多动障碍，又称儿童多动症，是一种常见的慢性儿童神经行为障碍，ADHD的核心症状包括注意缺陷、多动和冲动，学习困难、情绪问题、人际关系差等。该疾病多在儿童期发病，但青春期仍可表现症状。男孩比女孩多。

　　二、临床表现

　　>>ADHD患儿常显示一些神经系统体征，如翻掌、对指试验等呈阳性。

　　>>ADHD儿童表现的症状严重程度受环境的影响，并与其有高度的相互作用。

　　>>多数患儿自婴幼儿时期即易兴奋、多哭闹、睡眠差、喂食较困难、不容易养成大小便定时习惯;

　　>>随年龄的增长，除活动增多外，有动作不协调，精细动作有困难，注意力不集中或集中时间很短，行为无目的，情绪易冲动而缺乏控制能力，上课不守纪律，学习成绩低下;

　　>>临床症状以学龄儿童较为突出：上课时话多、小动作多、容易激动、好与人争吵;行为目的不明确，如拿人东西，有时不避危险;在集体活动中不合群;在家长面前倔强、不听话、冒失、无礼貌;

　　>>有些患儿采取回避困难的态度，变得被动、退缩。年龄增长后，不少儿童出现学习困难。

　　三、诊断及鉴别诊断

　　>>以患儿的家长和老师提供的病史、临床表现特征、体格检查(包括神经系统检查)、精神检查为主要依据，以DSM-Ⅳ的标准进行诊断

　　>>A.注意缺陷

　　>>B.多动冲动

　　诊断标准

　　①具备A或B中的6项或6项以上症状，病程至少持续6个月。症状与发育水平不相一致，达到难以适应的程度。

　　②两类症状均出现于7岁以前。

　　③某些表现存在于两个或两个以上场合。如在学校、家里、工作室或诊室。

　　④在社交、学业或职业等方面有功能损害的明显证据。

　　⑤排除广泛发育障碍、精神分裂症或其他精神障碍的可能。如心境障碍、焦虑障碍(分离性焦虑)或人格障碍等

　　临床分型

　　鉴别

　　主要和6种有类似多动症表现的疾病相鉴别

　　①精神发育迟滞

　　②孤独症

　　③抑郁症

　　④儿童精神分裂症

　　⑤抽动秽语综合征或多种抽动综合征

　　⑥其他行为障碍

　　四、治疗与预后