2020儿科主治医师考试第十章考点：蛋白尿

肾小球性蛋白尿

·肾小球滤过膜通透性增加，或血流动力学改变致蛋白漏出增加
·（1）原发性肾小球疾病
·（2）继发性肾小球疾病
·（3）功能性蛋白尿（发热、运动后、体位性）

肾小管蛋白尿

·因肾小管病变对蛋白回吸收下降而致
·（1）毒素、药物
·（2）小管间质性病（主要和显著的近曲小管受累）：如红斑狼疮、间质性肾炎
·（3）先天性：范可尼综合征
·（4）全身性代谢病：半乳糖血症、糖原累积病、肝豆状核变性

溢出性蛋白尿

·血浆中异常蛋白过多，经肾小球滤出而溢于尿中。如血红蛋白尿、肌红蛋白尿、多发骨髓瘤、轻链淀粉样变（也见肾小球性蛋白尿）

组织性蛋白尿

·肾本身结构蛋白或其排泌之蛋白见于尿中

尿蛋白本身之评估

·干化学试带法：本法灵敏度为0.15～0.3g/L
·磺基水杨酸法：敏感度高，可检出0.05～0.1g的蛋白尿
·加热乙酸法检出灵敏度0.15g/L

病史搜集

·特别注意有无肾小球或肾小管疾病史如水肿、头痛、多饮、多尿、尿频、尿痛、关节痛、皮疹、视力、听力障碍等

体格检查

·特别是一般情况、生命体征、生长状态等

蛋白尿病因

·见前节

功能性蛋白尿

·此为一良性、暂时性蛋白尿，肾脏本身无器质性病变。
·尿蛋白量较少，通常＜1g/24小时，且以白蛋白为主
·常见于发热、剧烈运动、冷水浴后、心力衰竭的患儿
·通常于致病诱因去除后，蛋白尿亦随之消失
·发病原理可能是肾小球血流动力学改变或伴有肾小球滤过膜通透性暂时可逆性增高而致

孤立性蛋白尿

·是指尿中除仅有逾量蛋白排出外，无其他异常
·临床上对此类患儿应尽量查找可能的病因，对病因诊断困难者应行密切随访

微量白蛋白尿

·此指常规检测未能测出，但白蛋白已增多的情况，通常于成人中指尿中白蛋白24小时排出30～300mg者

直立性蛋白尿

·又称体位性蛋白尿，指平卧位时尿蛋白阴性，而取直立位时则出现蛋白尿而言。多见于青春期前后。此种多无临床症状，而于体检中发现
·无既往肾脏病史，也无和肾脏病有关的全身性疾病，临床上多见于瘦长体型小儿
·其发生机制可能是于直立位时有肾静脉或淋巴回流受阻，致肾血流动力学改变、蛋白滤过增加而致
·如见于肾下垂或左肾静脉受压综合征（胡桃夹现象）者
·本病预后良好，大多于数年后尿蛋白消失，但少数后转为持续性蛋白尿
·故此类患儿应定期随访，有变化时行肾穿刺检查以除外器质性肾脏病之可能