2020儿科主治医师考试第十章考点：小儿泌尿系统解剖生理特点

肾脏

·在胚胎期的发育过程中肾始于生肾中胚层，经历了原肾、中肾及后肾三个阶段
·婴儿肾位置较低，上极平第十二胸椎，下极平第四腰椎，其下极可低至髂嵴以下，2岁后达髂嵴以上
·2岁以下小儿腹部触诊时可扪及

输尿管

·婴幼儿输尿管相对宽
·管壁肌肉及弹力纤维发育较差，易受压而扭曲梗阻
·输尿管与膀胱连接部的结构发育常不成熟，易发生膀胱输尿管反流

膀胱

·婴儿期膀胱位置相对高，在充盈后其顶部达耻骨联合水平以上，而可于腹部扪及，其后随年龄增长而降入盆腔

尿道

·口径相对宽大，尿道口暴露且近肛门，故易发生上行感染

肾小球滤过功能

·肾小球滤过率新生儿仅20ml/（min·1.73m²）

肾小管的重吸收和排泌功能

·新生儿期可出现暂时性糖尿、氨基酸尿
·排钠及排钾能力差；易发生酸中毒

肾脏对尿液的浓缩及稀释功能

·新生儿及婴幼儿尿液浓缩差
·稀释功能近于成人

肾脏的内分泌功能

·新生儿合成肾素较多，数周后渐降低
·胎儿促红细胞生成素较多，生后随氧分压高而渐降

急性肾小球肾炎

·急性起病，多有前驱感染；以血尿为主，伴不同程度的蛋白尿，可有水肿、高血压或肾功能不全，病程多在1年内
·急性链球菌感染后肾小球肾炎：有链球菌感染的血清学证据，起病6～8周内有血补体低下
·非链球菌感染后肾小球肾炎

急进性肾小球肾炎

·起病急，有尿改变（血尿、蛋白尿、管型尿）、高血压、水肿，并常有持续性少尿或无尿。进行性肾功能减退

迁延性肾小球肾炎

·有明确急性肾炎病史，血尿和（或）蛋白尿迁延达1年以上；或没有明确急性肾炎病史，但血尿和蛋白尿超过半年，不伴肾功能不全或高血压

慢性肾小球肾炎

·病程超过1年，或隐匿起病，有不同程度的肾功能不全或肾性高血压的肾小球肾炎

诊断标准

·大量蛋白尿（尿蛋白＋＋＋～＋＋＋＋，1周内3次，24小时尿蛋白定量≥50mg／kg）；
·血浆白蛋白低于30g/L；
·血浆胆固醇高于5.7mmol/L；
·不同程度的水肿

以上四项中以大量蛋白尿和低白蛋白血症为必要条件

分型

说明

·单纯型NS

·肾炎型NS

·①2周内分别3次以上离心尿检查红细胞≥10个/高倍视野，并证实为肾小球源性血尿者。
·②反复或持续高血压，并除外使用糖皮质激素所致。学龄儿童≥130/90mmHg，学龄前儿童≥120/80mmHg。③肾功能不全并排除由于血容量不足等所致。
·④持续低补体血症

分型

说明

·激素敏感型NS

·以泼尼松足量治疗≤8周尿蛋白阴转者

·激素耐药型NS

·以泼尼松足量治疗8周尿蛋白仍阳性者

·激素依赖型NS

·对激素敏感；但减量或停药1个月内复发，重复2次以上者

分型

说明

·孤立性血尿

·指肾小球源性血尿，分持续性、复发性

·孤立性蛋白尿

·又分为体位性、非体位性

肾功能正常期

·血BUN、Scr、Ccr正常

肾功能不全代偿期

·血BUN、Scr值正常
·Ccr为50～80ml/（min·1.73m²）

肾功能不全失代偿期

·血Scr和BUN增高
·Ccr为30～50ml/（min·1.73m²）

肾衰竭期（尿毒症期）

·Ccr为10～30ml/（min·1.73m²），Scr＞353.6μmol／L
·出现临床症状，如疲乏、不安、胃肠道症状、贫血、酸中毒等

终末肾

·Ccr＜10ml/（min·1.73m²）
·如无肾功能替代治疗难以生存

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