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2020年儿科主治医师考试第八章知识点:感染性心内膜炎

来源:中华考试网    2019-10-08   【

  第八节 感染性心内膜炎

  一、病因

  二、临床表现

发热

最常见

心功能不全

原因为瓣膜受损

瘀斑

最常见外周表现

栓塞

常见,可见于脾、肺、肾、脑、肠系膜等部位

神经系统症状与体征

约20%
抽搐,偏瘫等

  三、诊断及鉴别诊断

  三、诊断及鉴别诊断-临床指标-主要

主要

血培养阳性:分别2次血培养有相同的感染性心内膜炎常见的微生物(如草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、肠球菌等)
心内膜受累证据:应用超声心动图检查心内膜受累证据,有以下超声心动图征象之一:
①附着于瓣膜或瓣膜装置,或心脏、大血管内膜,或置植人工材料上的赘生物
②心内脓肿
③瓣膜穿孔、人工瓣膜或缺损补片有新的部分裂开
血管征象:重要动脉栓塞,脓毒性肺梗死,或感染性动脉瘤

  三、诊断及鉴别诊断-临床指标-次要

次要

易感染条件:基础心脏疾病,心脏手术,心导管术,或中心静脉内插管
较长时间的发热(>38℃),伴贫血
原有心脏杂音加重,出现新的反流杂音,或心功能不全
血管征象:瘀斑脾大,颅内出血,结膜出血,镜下血尿,或Janeway斑
免疫学征象:肾小球肾炎,Osler结,Roth斑,类风湿因子阳性
血培养证据:血培养阳性,但未符合主要指标中的要求

  三、诊断及鉴别诊断-病理学指标

病理学

赘生物(包括已形成的栓塞)或心内脓肿经培养或镜检发现微生物
存在赘生物或心内脓肿,并经病理检查证实伴活动性心内膜炎

  三、诊断及鉴别诊断-诊断依据

诊断依据

具备①~⑤项任何之一者可诊断为感染性心内膜炎:
①临床主要指标2项;
②临床主要指标1项和次要指标3项;
③心内膜受累证据和临床次要指标2项;
④临床次要指标5项;
⑤病理学指标1项。

有以下情况时可排除感染性心内膜炎诊断:
①有明确的其他诊断解释临床表现;
②经抗生素治疗<4天临床表现消除;
③抗生素治疗<4天手术或尸检无感染性心内膜炎的病理依据
临床考虑感染性心内膜炎,但不具备确诊依据时仍应进行治疗,根据临床观察及进一步的检査结果确诊或排除感染性心内膜炎。

  四、治疗原则

药物治疗

杀菌性抗生素;
联合应用抗生素4~6周;
停用抗生素8周内复查血培养

外科手术

指标:
①瓣膜破损,难治性心功能不全;
②巨大赘生物;
③感染不能控制

预防

先心病是高危人群
在做牙科,呼吸道,消化道,泌尿道手术或操作前使用抗生素预防

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