2020年儿科主治医师考试第八章知识点：小儿循环系统解剖生理特点

第一节　小儿循环系统解剖生理特点

　　一、先天性心脏病的高危因素

　　先天性心脏病的发病率为0.7%。

　　与心血管畸形相关性较强的环境因素主要有：

　　1.早期宫内感染。

　　2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史。

　　3.孕妇代谢紊乱性疾病。

　　4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等。

　　5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等。

　　二、小儿心血管系统发育、解剖生理

　　原始的心脏是一个纵直的管道，由外表的收缩环将其分为三部分，由后向前为心房、心室及心球。

　　心室的扩展和伸张较快，因此渐渐向腹面突出，这样使出自心球、原来处于心管前后两端的动脉总干和静脉窦都位于心脏的前端。

　　在外表上，心房和心室在第4周已能辨别。

　　心房的左右之分起始于第3周末。

　　至第5、6周，形成卵圆孔。血流可由右推开帘膜流向左侧，反向时帘膜遮盖卵圆孔而阻止血液自左房流向右房。

　　心脏胚胎发育从胚胎第2周开始，约于第4周起有循环作用，第8周四腔心形成。因此，胚胎第2～8周是心脏发育的关键时期。

　　三、胎儿血液循环及出生后的改变

　　1.正常胎儿的血循环

　　2.出生后的循环改变

　　出生后脐血管阻断，呼吸建立，肺循环阻力下降，使肺静脉回流至左心房的血量也增多，左心房压力因而增高。

　　当左心房压力超过右心房时，卵圆孔瓣膜先在功能上关闭，到出生后5～7个月，解剖上大多闭合。

　　同时，由于肺循环压力的降低和体循环压力的升高，流经动脉导管的血流逐渐减少，最后停止，形成功能性关闭。

　　约80%婴儿于出生后3个月，95%婴儿于生后1年内形成解剖上关闭。

　　四、小儿不同年龄的心率和血压

　　收缩压=〔年龄×2〕+80mmHg，此数值的2/3为舒张期血压。

　　正常情况下下肢血压比上肢血压高20mmHg。

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