2020年儿科主治医师第七章考点：小儿肺炎

　　第五节　小儿肺炎

　　一、概述及分类

　　肺炎是小儿时期的一种主要常见病，尤多见于婴幼儿，也是婴儿时期主要死亡原因。

　　二、病因及类型

　　细菌中以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌，其中以B型毒力最强。

　　细菌性肺炎以肺实质受累为主;

　　病毒性肺炎以肺间质受累为主。

　　三、临床表现

　　具有前5项者即可诊断为心力衰竭

　　四、并发症

　　最常见的并发症为不同程度的肺气肿，肺不张。

　　五、诊断

　　①发热、咳嗽、气促或呼吸困难，肺部有较固定的中细湿啰音。

　　②实验室检查

　　病原学检查

　　·肺穿刺细菌学被称为“黄金标准“

　　·病毒以及其他病原体分离检测

　　·病原特异性抗原检测

　　·病原特异性抗体检测

　　外周血检查

　　·白细胞检查

　　·CRP

　　③X线检查

　　早期见肺纹理增粗，以后出现小斑片状阴影，以双肺下野，中内带居多，并伴有肺不张或肺气肿。

　　若并发脓胸，早期肋膈角变钝，积液较多时，患侧致密阴影，纵隔、心脏向健侧移位。

　　并发脓气胸，患侧胸膜腔可见气-液平面。

　　金葡菌感染时常见肺脓肿，肺大泡，气胸，脓气胸等。

　　六、鉴别诊断

　　>>急性支气管炎

　　>>肺结核

　　>>支气管异物

　　七、治疗

　　用药时间(常考)

　　持续至体温正常后5～7天，即临床症状基本消失后3天。

　　葡萄球菌在体温正常后继续用药2周，疗程至少3～4周。

　　合并脑膜炎应至少用药4周。

　　八、细菌性肺炎

　　①肺炎链球菌肺炎

　　②金葡菌肺炎