2020年儿科主治医师考试第六章章节要点：克罗恩病和溃疡性结肠炎

克罗恩病和溃疡性结肠炎

　　一、克罗恩病

　　1.概念：多见于青年，原因未明，以肉芽肿性炎症病变为特征，合并纤维化和黏膜溃疡，可侵袭胃肠道任何部位，并可在胃肠道外形成转移病灶。

　　2.病因：遗传/感染/自身免疫/其他因素(精神或神经因素)。

　　3.临床表现

　　腹痛

　　腹泻和其他消化道症状

　　全身症状

　　肠外表现

　　并发症

　　4.诊断：临床表现+X线造影+消化道内镜+肠黏膜病理，

　　需要除外特异性肠炎，消化性溃疡病和溃疡性结肠炎。

　　5.治疗：控制症状，避免并发症，减少复发，促进正常生长发育。

　　药物治疗

　　水杨酸偶氮磺胺吡啶(SASP)：适用于轻中度活动期患儿。副作用：肝肾损害，溶血，粒细胞减少和男孩性腺损害等副作用。

　　类固醇皮质激素：抗炎、抗毒、免疫抑制。SASP疗效不佳、重症以及有严重合并症者考虑应用。足量应用，病情缓解(1～2个月)逐渐减量，先快后慢。

　　鹅卵石样肉芽路

　　听着CD喝小酒

　　肠外观众腹痛多

　　激素吡啶做治疗

　　二、溃疡性结肠炎

　　1.概念：UC是一种病因未明，好发与儿童和青少年期，累及结肠黏膜和黏膜下层的非特异性炎症。

　　2.病因：自身免疫性疾病/感染学说/遗传素质/精神心理因素/饮食过敏学说。

　　3.临床表现

　　本病轻重不一，临床表现多样，起病可缓渐或突发。本症可分为轻、中及重型。

　　4.诊断：自身免疫+炎症+黏液脓血便。

　　(黏液脓血中国结)

　　实验室检查

　　大量红、白细胞，多次培养细菌阴性

　　外周血白细胞升高，血红蛋白降低，血小板升高，急性炎症反应物升高

　　抗中性粒细胞胞浆抗体(PANCA)特异性强

　　X线检查

　　典型病例黏膜呈毛刷状、锯齿状改变以及大小不等的龛影

　　慢性持续型有炎性息肉，呈颗粒充盈缺损，结肠袋消失，肠管僵硬，缩短呈铅管征，肠腔狭窄

　　纤维结肠镜

　　可见黏膜充血、水肿、质脆、易出血，呈颗粒感，可见点状糜烂

　　典型者有各段结肠连续散在分布疱疹，破溃后呈“火山口”样

　　病变以直肠和乙状结肠为重

　　显微镜下病理改变

　　结肠黏膜呈非特异性炎症改变

　　活动期杯状细胞减少，腺上皮增生，隐窝脓肿形成

　　鉴别诊断

　　结肠感染性炎症

　　克罗恩病

　　肠道出血性疾病

　　缺血性和放射性结肠炎

　　5.治疗

　　一般治疗

　　·休息，避免精神紧张

　　·饮食原则易消化，少纤维，富营养

　　药物治疗

　　·水杨酸偶氮磺胺吡啶

　　·皮质类固醇激素

　　·免疫抑制剂

　　·抗生素

　　外科治疗

　　·手术适应证包括病情顽固保守治疗无效，癌变，大出血，肠穿孔，脓肿，肠梗阻，生长停滞及中毒性巨结肠

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