第五节 胃食管反流(GER)
1.概念：指胃内容物包括十二指肠反流物反流入食管。
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分类 | |
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生理性 |
餐时和餐后下食管括约肌反射性松弛而产生，不引起病理改变 |
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病理性 |
由于食管括约肌的功能障碍和（或）与功能相关的结构异常，以致食管下段抗反流作用减弱，及胃排空障碍引起压力增高等因素造成，可引起一系列临床症状和并发症 |
2.病因及发病机制
①食管括约肌张力低下：
食管括约肌是食管下端最重要的抗反流屏障。吞咽时，反射性松弛，静息状态保持一定的张力使食管下端关闭。
影响LESP的因素
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造成LESP降低的因素 |
早产儿 |
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造成LESP增高的因素 |
正常状况下腹压增高 |
②频发的食管括约肌一过性松弛：正常状态下有利于食管残留物的清除。频发TLESR时，促成GERD。
③食管与胃的夹角(His角)：新生儿His角较钝，容易反流。
④腹部食管段和膈肌右脚：异常状态如食管裂孔疝病人。
⑤食管下端黏膜的玫瑰花瓣状折叠，增强括约肌收缩，加强抗反流能力。
3.临床表现
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婴幼儿 |
不典型的肠绞痛，易激惹，睡眠失调，拒绝喂养和喂食不适与婴儿食管炎相关 |
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年长儿 |
自述咽下疼痛，胸骨下端烧灼感和胸痛 |
3.临床表现-Barrett食管
慢性病理性GER
食管下端鳞状上皮被化生的柱状上皮代替
抗酸能力加强，但易发生食管溃疡、狭窄和腺癌
症状为咽下困难，胸痛，营养不良和贫血。
3.临床表现-其他全身症状
因为呕吐和食管炎引起的喂食困难，引起的营养不良和生长停滞，在早产儿中多见。
与GERD相关的呼吸系统疾病包括支气管肺感染、哮喘、早产儿的窒息和呼吸暂停以及婴儿猝死综合征等。
4.诊断和鉴别诊断
诊断：对于没有明显疾病的频繁呕吐、反复发作的慢性呼吸道感染、治疗无效的哮喘、胸和上腹痛、不明原因的营养不良、发育停滞等症状，以及早产儿无原因的喂养不耐受，应该考虑GERD可能性。
食管钡餐造影
食管测压
食管镜检查
同位素扫描
食管HP值监测
食管腔内阻抗测定
4.诊断-辅助检查
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食管钡餐造影 |
适用于任何年龄，但对于胃滞留的早产儿慎重 |
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食管测压 |
能够显示LESP低下，频发TLESR以及食管蠕动收缩波幅低下或消失 |
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食管镜检查 |
能直观判断食管黏膜病变以及有无Barrett食管 |
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同位素扫描 |
99mTc标记液体，定时食管γ摄片 |
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食管pH值监测 |
pH＜4百分比、pH＜4持续5分钟以上次数、pH＜4持续最长时间；曾被认为是诊断GERD金标准，适用于早产儿 |
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食管腔内阻抗测定 |
食管多通道腔内阻抗（MII）合并pH同步监测可检出胃内容的酸反流及非酸反流，甚至气体反流，更适合早产新生儿的检出 |
5.鉴别诊断
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呕吐 |
消化道畸形、贲门失弛缓、神经、代谢等各系统原因鉴别 |
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胸痛 |
心源性和非心源性各种原因 |
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食管炎 |
感染性和药物性食管炎 |
6.治疗和预防
对无合并症的婴儿可先采用体位和饮食治疗，早产儿喂养不耐受及年长儿有明显症状者应用药物和其他治疗。
治疗：
体位治疗
饮食治疗
药物治疗
外科治疗
6.治疗和预防-治疗
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体位治疗 |
对于有指征的早产儿和小婴儿保持适当体位，稠厚乳品，促进胃肠动力剂，较大儿避免应用减慢胃排空和降低LESP药物，注意饮食护理 |
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饮食治疗 |
稠厚的婴儿饮食、少量多次喂养（60～90分钟）、避免能降低LESP和增加胃酸分泌的食物（咖啡、酒类、高脂饮料和辛辣食品）和药物（钙离子通道阻滞剂等） |
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药物治疗 |
胃肠促动力剂：甲氧氯普胺（胃复安、灭吐灵）、吗丁啉（多潘立酮）、西沙比利（普瑞博思） |
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外科治疗 |
常用手术为Nisson胃底褶叠术 |
6.治疗和预防-预防
适当体位
稠厚乳品
促胃肠动力剂
饮食护理
药物避免
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