2020年儿科主治医师考试第六章章节要点：小儿腹泻病

轻型

多由饮食因素或肠道外感染所致
胃肠道表现为主，全身症状为辅
多在数日内痊愈

重型

多由肠道内感染所致
胃肠道症状较重，并有脱水等全身中毒症状

易感因素

小儿消化系统特点
机体防御功能差
配方乳喂养

非感染因素

饮食因素：喂养不当；过敏因素
气候因素
原发或继发乳糖酶缺乏或者活性减低

感染因素

肠道内感染：病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起
肠道外感染：如呼吸道、泌尿道及皮肤感染等
抗生素性肠炎：因其他感染长期应用广谱抗生素

病毒

轮状病毒是病毒性肠炎的主要病原，其他还有肠道病毒（柯萨奇病毒、埃可病毒等）、诺若（诺瓦克）病毒、冠状病毒和星状病毒等

细菌

包括致腹泻大肠杆菌共5组以及空肠弯曲菌、耶尔森菌

真菌

白色念珠菌、曲霉菌、毛霉菌等

寄生虫

蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫等

『正确答案』A

腹泻的共同临床表现

轻型

主要是胃肠道表现，无明显全身症状，多在数日内痊愈

重型

胃肠道症状：食欲低下、呕吐、腹泻频繁，蛋花汤样或水样便，少量黏液，也可有少量血便

水、电解质、酸碱平衡紊乱症状：
①脱水；②代谢性酸中毒；③低钾血症；
④低钙和低镁血症；⑤低磷

脱水

轻度
（体重的3-5%）

中度
（体重的5-10%）

重度
（体重的＞10%）

失水量

50ml/kg

50-100ml/kg

100-120ml/kg

精神状态

稍差、略烦躁

萎靡、烦躁

淡漠、嗜睡

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性好

明显干燥/弹性差

极干燥/弹性极差/出现花纹

前囟/眼窝

正常

轻度凹陷

凹陷

眼泪

有

有或无

无

尿量

正常

少尿

无尿或严重少尿

末梢循环

温暖

凉

四肢厥冷

血压

正常

直立性低血压

下降

轮状病毒肠炎

秋季腹泻，病程3～8天，自限性

多见于6～24个月小儿

潜伏期1～3天，常伴发热及上呼吸道感染症状

病初易吐，大便三多（次数、量、水）蛋花汤样，无腥臭

并发脱水、电解质紊乱、酸中毒、惊厥、心肌损害等

镜检少量白细胞，轮状病毒抗原可阳性

诺沃克（诺若）病毒肠炎

季节为9月～4月，发病年龄1～10岁

多见于年长儿和成人

潜伏期1～2天，可有发热及呼吸道症状

腹泻、呕吐轻重不等，稀便或水样便，伴有腹痛

自限性疾病，症状持续1～3天

粪便及周围血象检查一般无特殊发现

产毒素性细菌感染肠炎

多发生在夏季，潜伏期1～2天，起病较急

轻症仅大便次数增加，性状轻微改变

重症伴呕吐，腹泻频繁、量多、水样或蛋花汤样带黏液

镜检可无白细胞

常发生脱水、电解质和酸碱平衡紊乱

病程3～7天，也可更长，为自限性疾病

侵袭性细菌感染肠炎

大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒杆菌等

夏季高发，常引起痢疾样病变

起病急，高热，可伴发热惊厥，可出现严重中毒症状

频繁腹泻，呈黏液状，带脓血，有腥臭味

便常规：大量白细胞和数量不等的红细胞

便培养：金标准

空肠弯曲菌：侵犯空肠回肠，脓血便，腹痛剧烈

耶尔森小肠结肠炎：多在冬季和早春，可引起淋巴结肿大

鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：新生儿多为败血症型。排深绿色黏液脓便或白色胶冻样便

出血性大肠杆菌肠炎

大便次数增多，开始为黄色水样便，后转为血水样便，有特殊臭味

粪便镜检有大量红细胞，常无白细胞

伴腹痛，个别病例可伴发溶血尿毒综合征和血小板减少性紫癜

抗生素诱发肠炎

菌群失调导致

金黄色葡萄球菌：大便腥臭，黄色或暗绿色，水样，黏液多，少数为血便
全身中毒症状重
便常规：大量脓细胞和G+球菌，培养有凝固酶阳性金葡菌生长

假膜性小肠结肠炎：难辨梭状芽胞杆菌引起
重点：重症腹泻，大便黄或黄绿色，水样，有假膜排出

真菌性肠炎：白色念珠菌引起，伴有鹅口疮
重点：大便稀黄，泡沫较多，带黏液，有时可见豆腐渣样细块

饮食疗法

禁食仅限于严重呕吐、重度脱水患儿，时间4～6小时，不主张更长时间禁食。母乳喂养儿继续哺乳

体液疗法

口服补液：脱水预防，轻度和中度脱水无周围循环障碍
静脉补液：用于中度以上脱水和吐泻重或腹胀患儿

量

·预防脱水20～40ml/kg
·轻度50～80ml/kg；中度80～100ml/kg

质

口服补液盐（新ORS），总渗透压245mOsm/L，近似1/2张NaCl2.6g；钠75mmol/L、氯65mmol/L、葡萄糖75mmol/L、钾20mmol/L、柠檬酸10mmol/L

时间

8～12小时纠正

溶液名称

溶液张力

溶液的组成成分

2:1含钠液

1张

2份0.9%氯化钠，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠

4:3:2含钠液

2/3张

4份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，2份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠

2:3:1含钠液

1/2张

2份0.9%氯化钠，3份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠

2:6:1含钠液

1/3张

2份0.9%氯化钠，6份5%或10%葡萄糖，1份1.4%碳酸氢钠或1.87%乳酸钠

1:1含钠液

1/2张

1份0.9%氯化钠，1份5%或10%葡萄糖，（不含碱性溶液）

1:2含钠液

1/3张

1份0.9%氯化钠，2份5%或10%葡萄糖，（不含碱性溶液）

1:4含钠液

1/5张

1份0.9%氯化钠，4份5%或10%葡萄糖，（不含碱性溶液）

脱水

轻度
（体重的3-5%）

中度
（体重的5-10%）

重度
（体重＞10%）

失水量

50ml/kg

50-100ml/kg

100-120ml/kg

精神状态

稍差、略烦躁

萎靡、烦躁

淡漠、嗜睡

皮肤/黏膜

稍干燥/弹性好

明显干燥/弹性差

极干燥/弹性极差/出现花纹

前囟/眼窝

正常

轻度凹陷

凹陷

眼泪

有

有或无

无

尿量

正常

少尿

无尿或严重少尿

末梢循环

温暖

凉

四肢厥冷

血压

正常

直立性低血压

下降

量

轻度脱水90～120ml/kg；中度脱水120～150ml/kg；
重度脱水150～180ml/kg

种类

低渗脱水用2/3张含钠液；等渗脱水用1/2张含钠液；高渗脱水用1/3～1/5张含钠液
脱水性质不明时，先按等渗脱水选择补液种类。扩容用等张含钠液

速度

扩容：2：1含钠液20ml/kg30～40分钟输入
补充累积阶段：8～10ml/kg/h，8～12小时补完
异常继续丢失和生理需要：5ml/kg/h；余量在12～16小时补完

补钾

· 3～4mmol/kg，氯化钾浓度不超过0.3%
· 全天补钾量不能少于8小时进入，维持4～6天

补钙

· 输液中出现抽搐，10%葡萄糖酸钙5～10ml加入等量5%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射

补镁

· 补钙后无缓解的病人，考虑低镁血症
· 25%硫酸镁深部肌肉注射

目的

·补充生理需要量和异常继续丢失量

质

·一般配成1/3～1/4张液体

时间

·12～24小时均匀输入

控制感染

·支持疗法：非侵袭性细菌肠炎
·敏感抗生素：侵袭性细菌感染

微生态

·双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌、宫入菌、蜡样芽胞杆菌等

肠黏膜保护剂

·蒙脱石制剂

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