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2020年儿科主治医师考试第四章考点辅导：新生儿溶血病

来源：考试网 2019-07-15 【大中小】

新生儿溶血病

　　系指母、婴血型不合引起的新生儿同族免疫性溶血，

　　以ABO血型不合新生儿溶血病为最常见，其次为Rh血型系统。

　　1.病因和病理生理

　　2.临床表现

　　Rh重，ABO溶血轻。

　　轻症：黄疸。

　　重症：贫血、水肿、心力衰竭、肝脾大。

　　胆红素脑病：生后2～7天。黄疸加重，出现神经系统症状，首先为嗜睡，喂养困难，吸吮无力，半天～1天后出现双眼凝视，肌张力增高等，后遗症包括手足徐动症，听力下降，智能落后，眼球运动障碍等。

　　3.诊断及鉴别诊断

　　4.新生儿高未结合胆红素血症处理原则

　　重点是降低胆红素，防止胆红素脑病

光照疗法
光照疗法	①425～475nm 蓝光照射 ②黑色眼罩保护双眼 ③除会阴、肛门部用尿布外，其余均裸露 ④肝脏变大，血清结合胆红素增高，皮肤青铜色，停光疗

换血疗法
换血指征	①产前已明确诊断，出生时脐血总胆红素＞68μmol/L（4mg/dl），血红蛋白低于120g/L，伴水肿、肝脾大和心力衰竭者 ②生后12小时内胆红素上升每小时＞12μmol/L（0.75mg/L） ③总胆红素已达到342mmol/L（20mg/dl）者 ④不论血清胆红素水平高低，已有胆红素脑病的早期表现者。小早产儿、合并缺氧和酸中毒者或上一胎溶血严重者，指征应放宽
换血说明	换血量：150～180ml/kg 换血种类：对Rh不合溶血症，应选用Rh系统与母亲相同、ABO系统与新生儿相同的血液；ABO不合溶血症则用AB型血浆和O型红细胞混合血或用抗A、抗B效价不高的O型血。换血方式：动静脉同步
药物治疗	1）白蛋白 2）纠正酸中毒，5%碳酸氢钠3～5ml/kg 3）肝酶诱导剂，常用苯巴比妥或尼可刹米
其他治疗	纠正缺氧，防止低血糖、低体温禁用磺胺异噁唑和磺胺苯吡唑等药物

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